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Effect of Eplerenona versus Spironolactona on cortisol
and Hemoglobin A1c Levels in Patients with Chronic
Heart Failure.
5 de Noviembre de 2010 - American Heart Journal. 2010;
160(5): 915-921
Comentario:
Dr. Bruno Paradiso. Jefe de Trabajos Prácticos de la 1ª
Cátedra de Clínica Médica, UNR.
La insuficiencia cardiaca (IC) se caracteriza por un
estado de activación neurohormonal que cumple un rol
fisiopatológico fundamental y cuya demostración ha
justificado el abordaje terapéutico actual. Por otro,
lado algunos estudios han demostrado que tanto en
pacientes diabéticos como no diabéticos el valor de
hemoglobina glicosilada (Hb A1c) es un factor de riesgo
independiente. En el síndrome de IC se reconoce un
estado de insulinorresistencia y, a su vez, la
insulinorresistencia representa un factor de riesgo de
IC.
Lo mismo sucede con el cortisol, el cual está asociado
en forma independiente con peor pronóstico en estos
pacientes. El antagonismo aldosterónico ha representado
un avance fundamental en el tratamiento de la IC. No
existe diferencia demostrada hasta el momento respecto a
puntos duros respecto a cuál de los dos inhibidores (espironolactona
versus eplerenona) resulta preferible. La eplerenona es
un derivado de la espironolactona y tiene la ventaja de
ser más selectiva y no producir ginecomastia.
Este trabajo es un estudio sobre 107 pacientes donde se
administró en forma randomizada a un grupo eplerenona y
a otro espironolactona. Eran pacientes con diagnóstico
de IC estables ambulatorios con clase funcional según
NYHA I o II. Se determinaron niveles basales y al final
del seguimiento (4 meses) de diversos marcadores, entre
ello,s Hb A1c y cortisol. Entre otros criterios de
exclusión se consideró alteración de la función renal
con creatinina mayor a 2.5mg/dl.
El hallazgo más importante de este estudio fue la menor
alteración metabólica observada con la eplerenona
respecto a la espironolactona, principalmente en cuanto
a los valores de Hb glicosilada. Se observó menos
elevación de esta con eplerenona y elevación del
cortisol significativa con espironolactona y no con
eplerenona. La principal limitación del trabajo es el
número escaso de pacientes estudiados y el periodo de
seguimiento corto. Por el mismo, motivo no pueden
sacarse conclusiones respecto a pronóstico ya que se
necesitarían grandes estudios con mayor tiempo de
seguimiento. De todos modos, de acuerdo a las
características de la eplerenona y a los resultados de
este estudio, parece un fármaco con perfil más favorable
en pacientes diabáticos o con síndrome metabólico. No
debe dejar de mencionarse la diferencia de costo, mayor
de la eplerenona a la hora de prescribirla, por lo cual
no debería generalizarse su uso sin una evidencia más
firme en todos los pacientes con IC.
Se debe recordar que la indicación actual de los
antagonistas de la aldosterona es la IC severa (FEVI <35
%) o en pacientes post IAM con disfunción sistólica, y
puede pasar que a partir de resultados de algunos
estudios en el futuro se extienda la indicación a
pacientes con menor grado de disfunción sistólica.
Yamaji M, Tsutamoto T, Kawahara C, et al.
Effect of
Eplerenona versus Spironolactona on cortisol and
Hemoglobin A1c Levels in Patients with Chronic Heart
Failure. American Heart Journal. 2010; 160(5): 915-921.
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