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Evolución del
caso clínico
Dr. Eduardo González
Actualización al 28/08/07:
Resultado de serologías micológicas:
Negativas para Criptococosis,
Paracoccidioidomicosis, Aspergilosis,
Histoplasmosis y Candidiasis.
Pendiente resultado definitivo de hemocultivo
micológico.
Debido al buen estado general y a la
ausencia de progesión de la enfermedad, se
decidió, adoptar una conducta expectante y
no realizar un procedimiento invasivo para
la obtención de material para anatomía
patológica. Esto fue consecuencia
de considerar como primer diagnóstico a la
histoplasmosis y conociendo que esta
enfermedad puede remitir sin tratamiento,
Es
así que se controlará en forma ambulatoria
para realizar en caso de mala evolución del
cuadro biopsia pulmonar por toracoscopia.
Actualización al
01/09/07:
El paciente se
encuentra asintomático, en buen estado general y ha
recuperado 6 kg de peso hasta la fecha (29/08/07).
Los resultados de las serologías en sangre para
criptococosis, candidiasis, aspergilosis,
paracoccidioidomicosis e histoplasmosis son negativos.
Pendientes: resultados de hemocultivos
micológicos y de cultivo de lavado bronquiolo alveolar (LBA)
en búsqueda de bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR).
Actualización al
12/11/07:
Los
resultados de los hemocultivos micológicos
fueron negativos, asi como el cultivo
del lavado bronquiolo alveolar (LBA) en busca
de bacilos ácido alcohol resistentes.
Se
realizó la biospia pulmonar (lóbulo inferior
derecho) mediante toracoscopia, que informa en la
anatomía patológica:
Macroscopía:
fragmento laminar de tejido que mide 2,6 x 1,3 cm.
Una de sus caras es irregular y de coloración rosado
pardusca con focos blanco amarillentos. La opuesta
presenta similares características.
Microscopía:
fragmento de tejido pulmonar revestido en una de sus
caras por serosa pleural. Presenta acúmulos densos
de linfocitos con distorsión angiocéntrica y
broncocéntrica. Los linfocitos están entremezclados
con algunos macrófagos. Hay una vaga disposición
granulomatosa con escasas células gigantes
multinucleadas. No se observa mitosis. No se observa
folículos linfoides ni centros germinales. La pared
de los vasos y de los bronquios no está afectada.
Hay áreas de parénquima pulmonar normal intermedias.
La pleura no presenta alteraciones. Alrededor de los
nódulos se observa descamación macrofágicas intra
alveolar. No se observa necrosis. No se observa
granulomas. La coloración de Ziehl Neelsen es
negativa. La coloración de PAS no revela
microorganismos.
Diagnóstico anatomopatológico:
El cuadro histológico plantea:
1.
Enfermedad granulomatosa tipo sarcoidosis.
2.
Lesión linfoproliferativa.
Pendiente: inmunomarcación del fragmento de biopsia.
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