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Presentación del
caso clínico
Dr. Joaquín Montero
Motivo de consulta:
Diarrea y dolor abdominal.
Enfermedad actual:
Comienza hace cuatro meses con dolor abdominal tipo
cólico que cedía con antiespasmódicos, asociado a
distensión abdominal y meteorismo. Este cuadro iba
acompañado de diarrea intermitente a predominio
nocturno, sin moco, pus ni sangre y vómitos no
alimenticios. Refiere pérdida de 19 kg de peso en 8
meses.
Antecedentes:
Ex tabaquista: abandonó hace 20 años, previamente 60
cigarrillos/día por 30 años.
Etilista de 400 g/día.
Tuberculosis pulmonar hace 30 años aproximadamente
tratada durante 6 meses.
Exámen Físico:
Paciente vigil orientado globalmente, impresiona
moderadamente enfermo y adelgazado.
Índice de masa corporal: 20 kg/m2 Escala global
subjetiva: C
SV: PA 140/60 mmHg
FC: 80 lpm irregular
FR: 19 rpm
Tº 36,8C.
Abdomen: Inspección: circulación colateral
Auscultación: ruidos hidroaéreos aumentados.
Palpación: borde hepático a 10cm de
reborde costal, duro pétreo, indoloro, que excursiona
con la respiración.
Miembros: Lesión papular en antebrazo derecho de 1cm de
diámetro, eritematosa, dolorosa, duro elástica (refiere
tenerla hace mas de veinte años). Várices en ambos
miembros inferiores.
Exámenes complementarios:
Laboratorio
|
|
13/8 |
28/8 |
30/8 INGRESO |
|
Hemoglobina
(g/dL) |
|
|
8.8 |
|
Hematocrito
(%) |
32 |
30 |
27 |
|
Glóbulos blancos
/mm3 |
16600 |
21320 |
20020 |
|
Plaquetas
/mm3 |
|
490000 |
432000 |
|
Glicemia
(mg/dL) |
108 |
121 |
106 |
|
Uremia
(mg/dL) |
39 |
44 |
34 |
|
Creatininemia
(mg/dL) |
1.2 |
|
0.87 |
|
Natremia
(mEq/L) |
|
138 |
136 |
|
Potasemia
(mEq/L) |
|
4.7 |
4.34 |
|
TGO
(UI/L) |
43 |
90 |
65 |
|
TGP
(UI/L) |
12 |
20 |
14 |
|
Fosfatasa alcalina
(UI/L) |
484 |
572 |
492 |
|
G-GT
(UI/L) |
355 |
467 |
423 |
|
Bilirrubina total
(mg/dL) |
0.39 |
0.56 |
|
|
Bilirrubina directa
(mg/dL) |
0.08 |
0.2 |
|
|
Colinesterasa(UI/L) |
845 |
|
|
|
LDH
(UI/L) |
|
850 |
|
|
Proteínas totales
(g/dL) |
|
8.2 |
|
|
Albúmina
(g/dL) |
|
3.4 |
|
|
TP
(segundos) |
|
13 |
12 |
|
Tasa
(%) |
|
100% |
100% |
|
KPTTa
(segundos) |
|
27 |
24 |
|
Eritrosedimentación
(mm/1º h) |
|
85 |
|
Abrir tabla valores normales
Alfa Feto proteína:
0.07ng/mL. (n:<25ng/ml)
Estudios por imágenes
Radiografía de tórax:
múltiples imágenes nodulares en ambos campos pulmonares.
Imágenes densidad calcio en vértice pulmonar izquierdo.
ECG:
ritmo sinusal, irregular, con extrasístoles
supraventriculares y pausas compensatorias.
Ecografía abdominal:
el hígado está aumentado de tamaño. En el lóbulo
izquierdo se visualizan dos imágenes ecogénicas,
redondeadas de límites parcialmente definidos que miden
20 y 11 mm aproximadamente. El lóbulo derecho se
encuentra reemplazado por una masa ocupante de espacio
heterogénea de bordes lobulados y poco definidos.
RMI de abdomen:
Se observa masa que reemplaza lóbulo derecho,
hipointensa, de bordes lobulados, heterogénea.
Estudios pendientes
§
Serología: HIV, HBV, HCV.
§
CA
19.9, antígeno carcinoembrionario (CEA).
§
Proteinograma por electroforesis.
§
Consulta con Dermatología.
§
TC de
tórax y de abdomen con contraste e insuflación.
§
Biopsia hepática. |
