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Presentación del
caso clínico
Dr. Diego Bértola
Enfermedad actual:
Comienza hace 3 semanas con lesiones purpúricas
palpables en glúteos, muslos y piernas. Además en
laboratorio de control se evidencia empeoramiento de la
función renal (previamente normal) y sedimento urinario
de tipo nefrítico. Se interpreta como vasculitis
leucocitoclástica y se aumenta la dosis de prednisona a
20 mg/día. Las lesiones cutáneas revierten en días, pero
la función renal continúa empeorando. Se decide
internacion para estudio y realizar pulsos de metil-prednisolona.
De 8 días refiere tos con expectoración mucosa y
sensación febril. Niega disnea u hemoptisis.
En los últimos 4 días refiere dolor abdominal
periumbilical cólico, y diarrea acuosa sin moco pus ni
sangre.
Antecedentes personales:
-
Glomerulonefritis rápidamente progresiva e que la llevó a la
insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) a los 10
años (2001).
-
Biopsia renal (2001) informa: depósitos inmunofluorescentes
difusos y generalizados con extensión a membranas
basales adyacentes, C3 ++, fibrinógeno +.
Glomerulonefritis extracapilar sobre nefropatía crónica
glomerulo-túbulo-intersticial en actividad inflamatoria
con hipertrofia vascular parietal.
-
Hemodiálisis trisemanal por fístula arteriovenosa entre los
10 y 13 años (2001-2003).
-
Transplante de riñón de donante cadavérico a los 13 años
(2004).
-
Función renal previa normal.
-
Medicación: ciclosporina 150 mg/día, mofetil-micofenolato 1,5
g/día, prednisona 20 mg/día
-
Serologías para VIH, VHB y VHC negativas en 2004 (previas a
transplante)
Examen Físico:
Paciente vigil, orientada en tiempo, espacio y persona.
Signos vitales:
PA: 130/90 mmHg, FC: 78 lpm, FR: 20 rpm, T: 37ºC.
Ap.
respiratorio:
respiración costoabdominal sin tiraje ni reclutamiento,
murmullo vesicular conservado sin ruidos agregados.
Ap.
Cardiovascular:
ritmo regular, ruidos normofonéticos, sin R3 R4 ni
soplos.
Abdomen:
plano, blando, depresible, indoloro, riñon
transplantado indoloro a la palpación, sin
visceromegalias. Timpánico, Traube libre. Ruidos
hidroaéreos conservados.
Neurológico:
sin déficit motor ni sensitivo.
Miembros:
pequeñas lesiones costrosas en piernas.
Exámenes complementarios:
Laboratorio:
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Ingreso |
Día 2 |
Día 4 |
Día 5 |
Día 7 |
Día 8 |
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Hemoglobina g/dL |
10 |
10 |
9,1 |
9 |
10 |
11 |
|
Hematocrito % |
31 |
32 |
29 |
29 |
32 |
32 |
|
Glóbulos Blancos / mm3 |
16.440 |
10.440 |
16.900 |
12.510 |
19.000 |
20.240 |
|
Plaquetas / mm3 |
343.000 |
333.000 |
329.000 |
334.000 |
387.000 |
393.000 |
|
Eritrosedimentación mm/1 h |
35 |
|
|
|
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|
Glicemia mg/dL |
92 |
143 |
88 |
85 |
74 |
106 |
|
Urea mg/dL |
129 |
114 |
133 |
124 |
124 |
132 |
|
Creatinina mg/dL |
3,6 |
3,2 |
3,1 |
2,67 |
2,4 |
2,57 |
|
Natremia mEq/L |
144 |
137 |
130 |
134 |
130 |
135 |
|
Potasemia mEq/L |
4,3 |
5,1 |
4,6 |
4,7 |
4,5 |
4,5 |
|
Calcemia mg/dL |
9,9 |
8,2 |
8,6 |
|
9,1 |
|
|
Fosfatemia mg/dL |
4,3 |
|
4,1 |
|
4 |
|
|
Proteínas g/dL |
7,7 |
|
|
|
|
|
|
Albúmina g/dL |
3,9 |
|
3,3 |
|
|
|
|
pH |
7,26 |
7,27 |
7,32 |
7,29 |
7,33 |
7,33 |
|
EB |
-9 |
-9 |
-5 |
-5 |
-5 |
-5 |
|
Bicarbonato mEq/L |
17 |
17 |
20 |
20 |
20 |
20 |
Abrir tabla valores normales
Laboratorio inmunológico:
·
FAN y ENA negativos
·
Complementemia normal
·
Acs. anticardiolipinas (IgG e IgM) positivos a títulos
bajos
·
ANCA-p positivo 1/640
·
Proteinograma por electroforesis: aumento policlonal de
Inmunoglobulinas
Sedimento urinario:
hematuria con 30 % de hematíes dismórficos y 3 cilindros
hemáticos. Algunos leucocitos y un cilindro granuloso.
Radiografía de tórax frente:
no se evidencian alteraciones
Radiografía de tórax de perfil:
no se evidencian alteraciones
Evolución:
Se realizo punción biopsia renal. Recibió 3 pulsos de
metilprednisolona sin efectos adversos, evidenciándose
mejoría leve de la función renal.
Pendientes:
·
Resultado de biopsia renal
·
Nuevo sedimento urinario
·
Anticuerpos anti membrana basal glomerular
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