Actualización al 29/06/08:
Serología para HVC:
no reactivo
Hormonas tiroideas:
TSH:
11.1 uU/L (0.27-4.2)
T4 total:
6.6 ug/dl (5.1-14.1)
CEA:
1.3 ng/ml (0.2-3.4)
Ecografía de tiroides:
forma normal, estructura heterogénea con múltiples
nódulos bilaterales, el mayor en lóbulo izquierdo
mide 17 mm, presenta contornos netos y flujo
vascular levemente aumentado y en el derecho el
mayor mide 11 mm.
Laparoscopia diagnóstica:
a nivel del peritoneo parietal no se observaron
alteraciones, encontrándose múltiples implantes
peritoneales a nivel del peritoneo visceral.
Se tomaron muestras de dichos implantes para examen
anatomopatológico
Evolución:
en función de los valores de las hormonas tiroideas
sumado a la presencia de síntomas tales cómo
somnolencia y fatiga, se interpreta cómo un
hipotiroidismo e inicia tratamiento con levotiroxina
25 ug/día. Continúa con rápida reproducción de
líquido ascítico, requiriendo paracentesis
evacuadotas para alivio sintomático. Se decide el
alta hospitalaria, para continuar con controles
ambulatorios y a la espera del resultado de los
métodos complementarios.
Pendientes:
§
Anticuerpos anti-tiroglobulina y anti-microsomales
§
Punción aspiración con aguja fina de nódulos
tiroideos
§
Informe anatomopatológico de biopsia peritoneal
Actualización al 24/06/08:
Serología para HVB:
no reactivo
Informe definitivo de tomografía computada de
cuello, tórax, abdomen y pelvis:
Cuello:
sin alteraciones
Tórax:
derrame pleural laminar bilateral
Abdomen y pelvis:
hallazgos compatibles con carcinomatosis peritoneal.
Engrosamiento parietal de asa ileal distal, midiendo
2.5 cm de espesor aproximadamente, probablemente en
relación a proceso neoformativo de intestino
delgado. Ureterohidronefrosis bilateral a predominio
derecho, con atrofia del parénquima renal
predominatemente del lado derecho.
Determinación de Adenosindeaminasa (ADA) en líquido
ascítico:
6.9 U/L
Citología de líquido ascítico:
Primera muestra
(10 cm3): numerosos colgajos de células mesoteliales
marcadamente reactivas, algunas conformando pequeñas
sábanas o estructuras papilares. Estas células
mesoteliales muestran núcleos grandes, algunos
hipercromáticos y otros de cromatina granular con
formación de nucléolos. Los citoplasmas son amplios,
algunos vacuolados con formación de ventanas
intercelulares. No se reconocen signos de
transformación maligna en el material examinado.
Conclusión: citología negativa para células
neoplásicas.
Segunda muestra
(1500 cm3): los extendidos realizados muestran fondo
con vetas y filamentos proteicos que exhiben
numerosas células mesoteliales, descamadas en forma
aislada o en grupos celulares, de rasgos reactivos,
acompañadas de un buen número de histiocitos, menor
número de linfocitos y polinucleares. Se observan
también hematíes dispersos. Algunos colgajos son
pseudopapilares y se observa la “ventana” o espacio
intercelular característico. Otros colgajos
presentan importante superposición celular y células
de citoplasma vacuolado.
La inclusión en parafina del coágulo muestra un
denso grumo de fibrina con atrapamiento de
leucocitos, escasos hematíes, células mesoteliales,
histiocitos y algunos colgajos celulares dónde no se
distingue el límite intercelular y tienen citoplasma
vacuolado, cuyos núcleos no muestran atipias
evidentes.
Conclusión: líquido ascítico sospechoso, no
concluyente para células neoplásicas.
Pendiente:
Laparoscopia diagnóstica
