|
Presentación del
caso clínico
Dr.
Maximiliano Sicer
Enfermedad actual:
Comienza 10 días previos al ingreso con tos con
expectoración mucosa, por lo cual consulta e inicia
tratamiento con claritromicina por 7 días, persistiendo
con tos seca.
24hs previas al ingreso se
obtiene el resultado positivo de PCR para
citomegalovirus, estudio solicitado en consultorio
externo en el contexto de dicho cuadro acompañado de
plaquetopenia.
Antecedentes personales:
§
Linfoma no hodgkin de alto grado diagnosticado hace 3
años, realizando 8 ciclos de quimioterapia, esquema CHOP
(ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y
prednisona)
§
Recaída del linfoma hace 1 año, realizando cómo
tratamiento ciclo de ESHAP (etopósido,
metilprednisolona, cisplatino, citosina Arabinósido)
§
Transplante autólogo de medula ósea hace 2 meses
§
Catarata bilateral diagnosticada hace 20 años
§
Medicación: omeprazol 20 mg/día
Examen Físico:
Paciente vigil, orientada
en tiempo, espacio y persona.
Signos vitales: PA:120/80 mmHg, FC: 96 lpm, FR: 20 rpm,
T: 36 ºC.
Aparato cardiovascular: Ruidos normofoneticos sin soplo
R3 ni R4.
Aparato respiratorio: Respiración costo abdominal sin
tiraje ni reclutamiento. Murmullo vesicular conservado
sin ruidos agregados.
Abdomen: ruidos hidroaereos conservados, blando,
depresible e indoloro
Resto del examen físico normal.
Exámenes complementarios:
Laboratorio:
|
|
Ingreso |
Día 3 |
|
Hemoglobina (g/dL) |
11,2 |
11 |
|
Hematocrito (%) |
34 |
33 |
|
Glóbulos Blancos / mm3 |
8400 |
5200 |
|
Plaquetas / mm3 |
33000 |
230000 |
|
Glicemia (mg/dL) |
104 |
128 |
|
Urea (mg/dL) |
16 |
15 |
|
Creatinina (mg/dL) |
0,6 |
0,5 |
|
Natremia (mEq/L) |
143 |
144 |
|
Kalemia (mEq/L) |
3.4 |
3.1 |
|
Bilirrubina total (mg/ dL) |
0,67 |
0,7 |
|
Bilirrubina Directa (mg/dL) |
0,34 |
0,34 |
|
Bilirrubina Indirecta (mg/dL) |
0,33 |
0,36 |
|
ASAT (UI/L) |
75 |
61 |
|
ALAT (UI/ L) |
45 |
45 |
|
FA (UI/ L) |
239 |
205 |
|
GGT (UI/L) |
|
18 |
|
LDH (UI/L) |
|
466 |
|
CPK (UI/L) |
|
36 |
|
Proteínas totales (g/dL) |
|
5,9 |
|
Albúmina (g/dL) |
|
3,7 |
|
TP (segundos) |
|
13 |
|
KPTT (segundos) |
|
29 |
|
pH |
7,46 |
|
|
PCO2 (mmHg) |
37 |
|
|
PO2 (mmHg) |
110 |
|
|
EB (mmol/L) |
2,3 |
|
|
HCO3 r (mmol/L) |
26 |
|
|
% de saturación |
98,6 |
|
Abrir tabla valores
normales
Orina completa:
amarilla, opalescente, pH 6, densidad 1020, proteínas
indicios, hemoglobina: no contiene. Sedimento: regular
cantidad de leucocitos, escasos hematíes, no se observan
piocitos. Células epiteliales: escasas.
Frotis de sangre periferica:
Hematocrito 30%, leucocitos 6900/mm3 (neutrófilos
segmentados 38%, eosinófilos 0%, basófilos 0%,
linfocitos 40%, monocitos 22%) plaquetas 60000/mm3
Electrocardiograma:
ritmo sinusal, FC 94 lpm, AQRS -10º, onda P 0,08”, QRS
0,08”, ST isoelectrico, QT 0,32”
Radiografía de tórax de frente
(imagen 1): Indice cardiotorácico conservado, sin
alteraciones pleuro-parenquimatosas
Fondo de ojo:
sin alteraciones
Evolución:
Inicia tratamiento con
ganciclovir 5 mg/kg cada 8 horas endovenoso.
Permanece afebril.
Estudios pendientes:
§
Antigenemia para CMV (pp65) de control
de tratamiento |
|
|
Discusión |
|
La discusión de este seminario
corresponde al 7 de mayo de 2009, a cargo del
Dr. Eduardo González. |
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
