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Presentación del
caso clínico
Dra. María
Virginia Vadalá
Motivo de consulta: Gingivorragia y epistaxis
Enfermedad actual: Comienza 24 horas previas a la
consulta con epistaxis anterior, en número de 3
episodios que cedieron espontáneamente. De 6 horas de
evolución presenta gingivorragia. Agrega además bullas
sangrantes a nivel de cavidad oral.
Antecedentes personales:
·
Ex etilista de 160 gramos
por día.
·
Hepatopatía crónica en
fase cirrótica diagnosticada en año 2003.
·
Hepatitis C diagnosticada
en año 2003, actualmente sin tratamiento.
·
Hernioplastia inguinal
izquierda en año 1998.
·
Herniorrafia umbilical en
año 2003.
·
Colecistectomía en año
2005.
·
Videoendoscopia digestiva
alta en año 2008: Varices esofágicas.
Examen físico:
Vigil, orientado en tiempo, persona y
espacio.
Signos vitales: PA: 110/80mmHg; FC: 80
lpm; FR: 20 cpm; T: 37ºC
Cabeza y cuello: Conjuntivas rosadas,
escleras blancas. Mucosas húmedas. Bullas hemorrágicas
en mucosa labial, yugal y en dorso lingual. Petequias
en paladar blando.
Ap. Respiratorio: Respiración costo
abdominal, sin tiraje ni reclutamiento. Murmullo
vesicular conservado, sin ruidos agregados.
Ap. Cardiovascular: Ruidos
normofonéticos, sin soplos.
Abdomen: cicatriz de herniorrafia
umbilical y colecistectomía. Petequias en hemiabdomen
inferior. Blando, depresible, indoloro. Hepatomegalia de
2 cm por debajo del reborde costal. Esplenomegalia. Sin
signos de ascitis.
Miembros: petequias a nivel de
miembros superiores e inferiores.
Neurológico: funciones superiores
conservadas, sin signos neurológicos.
Laboratorio:
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Ingreso |
Día 1 |
Día 2 |
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Hematocrito
(%) |
46 |
40 |
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Hemoglobina (g/dL) |
16 |
14 |
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Glóbulos blancos/mm3 |
7200 |
5500 |
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Plaquetas /mm3 |
7000 |
7000 |
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TP (segundos) |
14 |
15 |
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KPTT (segundos) |
33 |
31 |
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Glucemia (mg/dL) |
94 |
80 |
91 |
|
Ureamia(mg/dL) |
24 |
31 |
34 |
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Creatininemia (mg/dL) |
1,06 |
0,91 |
0,9 |
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Natremia (mEq/L) |
136 |
137 |
139 |
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Potasemia(mEq/L) |
4,1 |
3,5 |
3,8 |
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Bilirrubina total (mg/dl) |
0,75 |
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TGO (UI/L) |
37 |
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TGP (UI/L) |
37 |
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FA (UI/L) |
177 |
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GGT (UI/L) |
58 |
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Colinesterasa (UI/L) |
6925 |
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CPK (UI/L) |
72 |
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LDH (UI/L) |
273 |
|
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Calcemia (mg/dL) |
9,1 |
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Fosfatemia (mg/dL) |
2,6 |
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Albumina (g/dL) |
3,6 |
|
3,5 |
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VES (mm/1ª hora) |
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7 |
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Abrir
tabla valores normales
Orina completa: Amarillo intenso opalescente. pH:
5; Densidad: 1020; Proteínas: no contiene; glucosa: no
contiene; cuerpos cetónicos: no contiene; pigmentos
biliares: normal; hemoglobina +++. Sedimento: 5 a 8
hematíes por campo; aislados leucocitos; escasas células
epiteliales; no se observan piocitos ni cilindros.
Extendido de sangre periférica:
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Día 1 |
Día 2 |
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Hematocrito (%) |
43 |
47 |
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Macrocitos +
Normocitosis
Normocromía |
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Leucocitos/mm3 |
4800 |
6100 |
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Neutrófilos segmentados: 34 %
Eosinófilos: 58 %
Linfocitos: 8 % |
Neutrófilos: 40%
Eosinófilos: 38% |
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Plaquetas/mm3 |
10000 |
5000 |
Medulograma:
Celularidad normal. Las 3 series respetadas. Aumento de
megacariocitos.
Electrocardiograma:
Ritmo sinusal regular, frecuencia cardiaca: 75 lpm; AQRS:
+ 30º, PR 0,16 segundos, QRS; 0,08 segundos, QT: 0,36
segundos-
Radiografía de tórax (Ver imagen 1): Sin alteraciones pleuro-parenquimatosas.
Índice cardiotorácico conservado. Botón aórtico
prominente.
Ecografía abdomino renal: Hepatomegalia moderada,
con discreto aumento de los ecos, sin imagen de lesión.
Colecistectomía. Esplenomegalia. Ambos riñones de tamaño
y morfología normal. No se observa líquido libre en
cavidad.
Evolución:
Durante la internación permaneció
hemodinamicamente estable, normotenso y afebril. No
presentó nuevos signos de sangrado. Al 2º día de
internación se le realizo biopsia de médula ósea. Al
tercer día de internación comenzó tratamiento con
prednisona 1mg/kg/día.
Estudios pendientes:
o
Serología VHB y VIH
o
Coagulograma especializado
o
Laboratorio inmunológico:
FAN, FR, complementemia, anticuerpos antiplaquetarios.
o
Examen parasitológico
seriado de materia fecal.
o
Resultado de biopsia de
medula ósea
o
TC de abdomen y pelvis |
