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Presentación del
caso clínico
Dra. Lucrecia Sanocio
Enfermedad actual:
cuadro clínico de 15 días de evolución caracterizado por
dolor abdominal periumbilical continuo, de intensidad
moderada que cede parcialmente con la posición en
decúbito dorsal; y vómitos alimenticios, en número de
2-3 por día, precedidos de nauseas.
Del mismo tiempo de evolución
presenta distensión abdominal progresiva y edemas de
miembros inferiores simétricos.
Antecedentes:
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Hepatitis en el año 1980, se desconoce etiología.
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Meningitis por Criptococo neoformans en el año 1997.
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Insuficiencia suprarrenal crónica en el año 2000,
actualmente en tratamiento con hidrocortisona y
fludrocortisona.
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Celulitis necrotizante con fasciotomía de descompresión
del miembro inferior izquierdo en abril del 2005.
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Trombosis de la vena cava inferior infrarrenal hasta 4
cm antes de la bifurcación, en abril de 2005; recibió
tratamiento con heparina endovenosa y luego con
acenocumarol que continuó hasta la fecha de ingreso.
Datos positivos del examen físico:
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Vigil,
orientado.
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Signos Vitales: FC: 100 latidos/min.
FR: 16 ciclos/min. TA: 120/90
mmHg Tº: 37,2 ºC.
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Cabeza
y Cuello: facie cushingoide.
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Abdomen: Distendido, sin circulación colateral. Matidez
desplazable de concavidad hacia arriba.
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Miembros: Disminución de la temperatura de ambos
miembros inferiores. Edema bilateral hasta la raíz del
muslo, godet +++. Miembro Inferior Izquierdo: solución
de continuidad en cara anterior de la pierna de 20 cm.
de longitud y 12 cm. de ancho (herida de fasciotomía)
con lecho granulante.
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Examen
Neurológico: bradipsiquia. Babinsky positivo en pie
izquierdo.
Laboratorio:
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Determinación |
13/07/05 |
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Hemoglobina |
14,7 g/dl |
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Hematocrito |
43 % |
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Glóbulos blancos |
7.700/mm3 |
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Plaquetas |
282.000/mm3 |
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Tiempo de protrombina |
40 segundos |
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KPTT |
45 segundos |
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Glucemia |
47 mg/dl |
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Uremia |
36 mg/dl |
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Creatininemia |
0,82 mg/dl |
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Proteínas Totales |
3,10 g/dl |
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Albúmina |
0,90 g/dl |
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Bilirrubina total |
0,27 mg/dl |
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GOT |
44 UI/l |
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GTP |
45 UI/l |
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Fosfatasa Alcalina |
73 UI/l |
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Gama GT |
14 UI/l |
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Colinesterasa |
2.000 UI/l |
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Natremia |
146 mEq/l |
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Potasemia |
3,10 mEq/l |
Orina Completa
Color: ámbar
Aspecto: opalescente
pH: 5
Densidad: 1020
Proteínas: no detectable
Sedimento urinario:
Hematíes: aislados
Leucocitos: Escasos
Células epiteliales: abundantes
Gérmenes: ++
Serología:
VDRL: Negativo
Estudios Complementarios:
Radiografía de tórax:
sin alteraciones.
Ecografía abdominal:
hígado de superficie regular, estructura homogénea con
aumento de la ecogenicidad compatible con hepatopatía
crónica. No se observa esplenomegalia. Vesícula
alitíasica. Importante cantidad de líquido libre
(ascitis).
Punción de líquido ascítico:
Aspecto: opalescente,
ligeramente blancuzco.
Glucosa: 0,44 g/dl
Proteínas: no detectable
Albúmina: no detectable
Colesterol: no detectable
Triglicéridos: 53 mg/dl
Colinesterasa: 33 UI/l
LDH: 32 UI/l
Reacción de Rivalta:
Negativo
Recuento de elementos:
25/mm3
Evolución:
Presenta registros febriles de 38,5º
C.
Inicia tratamiento con ciprofloxacina
400 mg cada 12 h EV y cefalotina 1 g cada 6 h EV, previa
toma de hemocultivos y urocultivo, cubriendo foco
infeccioso a nivel de herida de fasciotomía.
Pendientes:
- Serología para virus de la
hepatitis B, C y VIH. (observación: ya tiene serologías
negativas de la última internación).
- Recuento de linfocitos CD 4
- Laboratorio inmunológico
- Estudio de la coagulación
- Anticuerpos anticardiolipina y
anticoagulante lúpico.
- Proteinograma por electroforesis
- Determinación de lípidos
- Estudio de orina de 24 h
- Resultado de hemocultivos y
urocultivo
- Angioresonancia de abdomen
- RMI de miembros inferiores
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