Evolución del caso clínico

Actualización al 14/09/05

• Presentó registro febril de 38° durante dos días y luego se mantuvo afebril hasta el día de la fecha.
   

• Urocultivos y hemocultivos: negativos
   

• RMI Abdomen: discreta heterogeneidad de la señal a nivel del parénquima hepático evidenciándose únicamente dos pequeñas alteraciones de aspecto nodular, subcapsulares, en segmento Vll y Vlll, las cuales refuerzan con el contraste, sin características especificas.
   

• ANCA: negativo.
   

• FAN: positivo 1/840
   

• Anti- toxoplasmosis: 1/8 reactivo
   

• TSH: menor a 0.05 uUI/ml (0.27-4.2uUI/ml VN)
  T3: 1.84ng/ml. (normal)
  T4: 8.7ug/dl. (normal)
   

• Ecografía de tiroides: tamaño aumentado, estructura heterogénea. Lóbulo derecho imagen hipoecogénica, sólida, de 10mm por 7.4mm.
   

Actualización al 24/09/05

• Hemograma: Hematocrito 29%; Hemoglobinemia 9,9 g/dl , Leucocitos 4.940/mm³, Plaquetas: 182.000/mm³
   
• Velocidad de eritrosedimentación: 85 mm/1h
   
• Ecografía de tiroides: glándula aumentada de tamaño, de estructura heterogénea, destacándose en la proximidad del istmo y lóbulo derecho una imagen hipoecogénica sólida de 10 x 7.4 mm.
   
• T4 libre : 2.52 ng/dl (valores normales: 0.93-1.7 ng/dl)
   
• Pendientes:
  • Determinación de anticuerpos anti-receptor TSH
  • Centellograma con captación de yodo

Actualización al 16/10/05

Inmunología:

• Anti-DNA nativo: negativo

• ACA IgG (Anti Cardiolipinas IgG): negativo

• ACA IgM (Anti Cardiolipinas IgM): positivo bajo

• a-MIT (Anti Mitocondriales): negativo

• AMA /Anti Microsomal Tiroideo):positivo 1/100

• ATA (Anti Tiroglobulina): negativo

• FAN (Factor antinuclear): positivo 1/1280

• EMA Iga (Anti-endomisio IgA): negativo

• aTGt IgA (Anti transglutaminasa tisular IgA): negativo

• Anticuerpo Anti-receptor de TSH: 65 (hasta 10)

Captación de I¹³¹ y Centellograma de tiroides

• Captación tiroidea de I 131:
  2 hs: 14% (5 a 15%)
  24 hs: 11% (15 a 35%)
  Indice cuello/muslo: 4 (3 a 10)

• 
  Centellograma de Tiroides: Se observó un recambio yodado intratiroideo acelerado, con caída del porcentaje de captación a las 24 hs , sin existir a las 2 hs cifras de hipertiroidismo franco.
  La imagen centellográfica tiene límites algo impreciso debido a esta baja captación a las 24 hs. Puede observarse una glándula con forma, tamaño y posición dentro de límites normales. Presenta distribución un tanto irregular del trazador, sin definir imagen nodular neta.