Fecha
de ingreso: 03 de septiembre de 2005.
Enfermedad Actual:
Comienza dos meses previos a la consulta con dolor
cervical de tipo continuo, de intensidad 6 para 10
que posteriormente se irradia al resto de la columna
vertebral, cediendo parcialmente con analgésicos
comunes.
Un mes previo al ingreso presenta parestesias y
debilidad de miembros inferiores y parestesias de
miembros superiores a predominio distal.
De 72 horas de evolución progresa la debilidad de
los miembros inferiores hasta impedir la
deambulación.
Antecedentes:
- Recibió tratamiento para tuberculosis pulmonar
hace 25 años (no pudo ser confirmado el diagnóstico
según el relato del paciente)
-
Pancreatitis hace 8 años
-
Colecistectomía hace 8 años
- Etilista de 80 gr/día.
- Ex tabaquista de 80 cigarrillos día que abandona
hace 25 años
- Infección respiratoria 15 días previos al ingreso
- Profesión: arenador
Examen Físico:
Impresión General: paciente vigil, orientado. Con
estado general conservado
Signos vitales: Presión arterial: 120/80 mmHg
Frecuencia cardíaca: 84
latidos/min.
Frecuencia respiratoria: 20
ciclos/min.
Temperatura: 36°C.
Cabeza y cuello: adenopatía submaxilar menor de 1 cm,
indolora y móvil.
Abdomen: cicatriz en hipocondrio derecho. Hígado se
palpa 1 cm por debajo
del reborde costal.
Miembros: lesiones múltiples maculopapulares
eritematosas y pruriginosas en tercio distal de
ambos miembros inferiores, confluentes. (ver
imagen)
Neurológico: reflejos osteotendinosos abolidos en
miembros inferiores. Respuesta plantar bilateral
indiferente. Paresia crural derecha de 1/5 y crural
izquierda 2/5. Hipoestesia simétrica distal en
miembros inferiores.
Laboratorio:
Fecha
03-09-05
|
|
Hematíes (M/mm3)
4,41
Hemoglobinemia (g/dl)
13,2
Hematocrito (%)
37
Leucocitos (/mm3)
5300
Plaquetas (/mm3)
159.000
Eritrosedimentación (mm/1°
hora) 75
Tiempo de Protrombina
(seg.) 13,9
Tasa de protrombina
(%) 84
KPTT
(seg.)
36
Glicemia (mg/dl)
102
Proteínas totales (g/dl)
7,10
Albúmina (g/dl)
3,70
TGO (UI/l)
52
TGP (UI/l)
48
FA (UI/l)
249
Amilasemia (UI/l)
59
LDH (UI/l)
749
Potasemia (mEq/l)
3,60
Natremia (mEq/l)
134
Uremia (mg/dl)
32
Creatininemia (mg/dl)
0,68
Calcemia (mg/dl)
10,7
CPK (UI/l)
139 |
Fórmula Leucocitaria: neutrófilos 87%,
eosinófilos 2%, basófilos 1%,
linfocitos 5%, monocitos 5%
Eatado ácido base y gasometría arterial:
pH 7,45 / pCO2: 32,9 mmHg / pO2:
92,7 mmHg / Exceso de base: -0,2 mmol/l / HCO3
st: 24,1 mmol/l / HCO3 r: 22,8 mmol/l /
saturación de O2: 97,6%.
Exámenes complementarios previos al ingreso:
Electromiografía
(25-08-05): lesión neurogénica periférica aguda, con
denervación muscular parcial y escasa reinervación
colateral de los grupos musculares distales de los
miembros inferiores y superiores. Velocidad de
conducción motora segmentaria lentificada, con
compromiso axonal y mielínico de grado severo.
Estudios Complementarios en la internación actual:
Radiografía de tórax:
radioopacidad heterogénea con imágenes nodulillares
en
ambos campos pulmonares a predominio de los vértices
y opacidades hiliares de densidad cálcica. (ver
foto)
Tomografía axial computada de tórax:
se observan pequeñas
bullas subpleurales en ambos lóbulos superiores.
Signos de enfisema centrolobulillar. Estructuras
ganglionares mediastinales calcificadas. Áreas de
consolidación en ambos lóbulos superiores, con
múltiples calcificaciones puntiformes de aspecto
secuelar. Engrosamiento de septos subpleurales en
lóbulos superiores.
Pico flujo espiratorio:
325 lt/min
Serología para VIH:
no reactivo.
Serología para HBsAg:
no reactivo
Serología para VHC:
no reactivo
Antígeno Prostático Específico:
0,18 ng/ml ( 0,03-3,1 )
Laboratorio inmunológico:
FAN: positivo patrón moteado homogéneo
VDRL: negativo.
Factor Reumatoideo: no reactivo
Liquido cefalorraquídeo:
Glucorraquia: 0,50g/l
Proteínas: 7,50 g/l
Reacción de Pandy: ++++
Recuento de elementos: 3/mm3
Hematocrito: 1,4 %
Pendientes:
• Laboratorio inmunológico
• Proteinograma por electroforesis
• Resultado biopsia de piel
• Nueva Electromiografía
