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Presentación del caso clínico
Dr. Lucas Mas
Fecha de
ingreso: 05 de Octubre 2005
Enfermedad
Actual:
Comienza tres
meses previos a la consulta con disnea a esfuerzos
moderados, tos con expectoración muco-purulenta y
registros febriles (39º) por lo que consultó a un médico
y recibió tratamiento con claritromicina. Luego de dos
días de tratamiento se rotó a amoxicilina por
intolerancia digestiva, completando 7 días de
tratamiento.
De dos meses y
medio refiere ortopnea.
Un mes previo
a la consulta en nuestro Hospital agrega hemoptisis y
esputo hemoptoico por lo que es internada en otra
institución. Recibe tratamiento con levofloxacina los
últimos 5 días, refiriendo mejoría de la sintomatología
respiratoria y de la curva térmica, pero por
persistencia de imágenes patológicas en la radiografía
de tórax es derivada a nuestro Hospital.
Antecedentes:
-
En
tratamiento de hemodiálisis desde hace 7 años (se
desconoce la causa de la insuficiencia renal
crónica, probable reflujovesicouretral)
-
Nefrectomía bilateral (hace 3 años, se desconoce la
causa, probable pionefrosis)
-
Hipertensión arterial diagnosticada hace 6 meses
(tratada con enalapríl 10 mg cada 12 hs y atenolol
25 mg día).
-
Broncoespasmos a repetición en la infancia.
-
Diagnóstico de neumonía aguda en tres oportunidades
que requirieron internación (hace 8 años, y las dos
últimas este año).
-
Infecciones urinarias a repetición.
-
Fiebre
Urleana
-
Hepatitis
A en infancia.
-
Refiere
sequedad bucal, úlceras orales y caída del cabello.
Examen
Físico:
Impresión
General: paciente vigil, orientado.
Signos vitales:
Presión arterial: 150/100 mmHg
Frecuencia cardíaca: 70
latidos/min.
Frecuencia respiratoria: 26
ciclos/min.
Temperatura: 37°C.
Cardiovascular:
soplo sistólico multifocal.
Abdomen:
cicatriz de nefrectomía bilateral.
Miembros:
en pliegue de codo derecho fístula arterio-venosa para
diálisis.
Laboratorio:
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Fecha |
05-10-05 |
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Hematíes M/mm3 |
2,56 |
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Hemoglobinemia g/dl |
8,5 |
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Hematocrito % |
24 |
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Leucocitos /mm3 |
3200 |
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Plaquetas /mm3 |
134.000 |
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Eritrosedimentación mm/1° hora |
40 |
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Tiempo de Protrombina seg. |
14,6 |
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Tasa de protrombina % |
76 |
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KPTT segundos |
24 |
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Glicemias mg/dl |
86 |
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Proteínas totales g/dl |
7,30 |
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Albúmina g/dl |
4 |
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TGO UI/l |
30 |
|
TGP UI/l |
24 |
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GGT UI/L |
27 |
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Colinesterasa UI/L |
4200 |
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Bilirrubina Total mg/dl |
1 |
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FAL UI/l |
343 |
|
LDH UI/l |
474 |
|
Potasemia meq/l |
5,21 |
|
Cloremia meq/l |
94 |
|
Sodio meq/l |
132 |
|
Uremia mg/dl |
134 |
|
Creatininemia mg/dl |
7,53 |
Fórmula
Leucocitaria: neutrófilos en cayado 2%, neutrófilos
segmentados 78%, eosinófilos 5%, basófilos 0%,
linfocitos 12%, monocitos 3%
Estudios
Complementarios:
Radiografía
de tórax: radioopacidad heterogénea con imágenes
nodulillares en ambos ampos pulmonares a predominio de
campos medios. Leve aumento de la relación cardio-torácica.
Gases en
sangre: pH 7,45 / pCO2: 35,7 mmHg / pO2:
79,7 mmHg / Excesos de bases: -2,1 mmol/l / HCO3
st: 22,6 mmol/l / HCO3 r: 21,9 /
Porcentaje de saturación de oxígeno: 95,6%.
Frotis de
sangre periférica: microhematocrito 26%, plaquetas
180.000/mm3, leucocitos 5.200/mm3
(neutrófilos segmentados 80%, eosinófilos 8%, basófilos
0%, linfocitos 10%, monolitos 2%). Normocitosis-normocromía.
Laboratorio
inmunológico:
pANCA: positivo 1/320
Ac.
Antimembrana basal glomerular: negativo
Pendiente:
-
Laboratorio Inmunológico (complemento, proteinigrama
por electroforesis, FAN, Ac. anticardiolipina)
-
Serología
para HIV, VHB, VHC
-
Ecocardiograma bidimensional
-
Tomografía
axial computada de alta resolución
Evolución:
-
Paciente
afebril, en buen estado general.
-
En
diálisis trisemanal.
-
Presentó
epistaxis post-diálisis sin repercusión
hemodinámica.
-
No repitió
esputo hemoptoico durante la internación
-
Continua
con levofloxacina 250 mg día.
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