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Presentación del
caso clínico
Dr. Juan Carlos Ronco
Paciente varón
de 18 años de edad que ingresa al servicio el 03/12/04
Motivo de consulta: dolor abdominal, vómitos e HTA
Enfermedad actual: Comienza hace aproximadamente 8
meses con cuadro caracterizado por dolor abdominal de tipo
continuo de moderada intensidad localizado en epigastrio
con irradiación a todo hemiabdomen superior, que cede
parcialmente con posición de plegaria mahometana, por lo
que consulta a un medico quien indica tratamiento con
pantoprazol, closapina y sucralfato sin mejoría del cuadro
Quince a diez días previos al ingreso refiere aumento de
la sintomatología, reflujo gastroesofágico y vómitos
alimenticios y biliosos con lo que cede el dolor.
Por dicho cuadro consulta al servicio de gastroenterología
del hospital donde se realiza FEDA que informa hernia
hiatal estomago: eritema y micronodularidades con reflujo
biliar, se constata hipertensión severa
Examen Físico:
• Impresión general: Paciente vigil orientado, adelgazado
• SV: TA 240/160 FC 100 FR20 T36
• Soplo sistólico en foco pulmonar 4/6
• Choque de punta 5 EIC línea meda clavicular
• Abdomen levemente doloroso a la palpación profunda en
epigastrio sin defensa ni descompresión
• Adenopatías múltiples indoloras menores de un centímetro
de diámetro no adheridas inginales bilaterales.
Exámenes complementarios:
• Laboratorio:
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Hto % |
42 |
41 |
41 |
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Hb g/dl |
15.2 |
14.4 |
14.1 |
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GB mm3 |
10700 |
5500 |
11600 |
|
Plaquetas mm3 |
177000 |
15500 |
205000 |
|
VES mm/hora |
|
2 |
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Glicemia mg/dl |
99 |
87 |
147 |
|
Uremia mg/dl |
40 |
42 |
46 |
|
Creatininemia mg/dl |
1.22 |
1.16 |
|
|
Albúmina g/dl |
5.10 |
5 |
4.9 |
|
BT (BI) mg/dl |
3.23 (2.5) |
3.4 (2.71) |
3.73
(3.66) |
|
TGO UI/l |
20 |
23 |
39 |
|
TGP UI/l |
14 |
25 |
22 |
|
GGT UI/l |
21 |
21 |
29 |
|
FAL UI/l |
277 |
|
233 |
|
CHE UI/l |
|
8042 |
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Amilasa UI/l |
|
|
86 |
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LDH UI/l |
870 |
872 |
824 |
|
Calcio mg/dl |
11.1 |
|
10.2 |
|
Na /K//Cl mg/dl |
137/2.8/95 |
137/2.56 |
130/3.1/91 |
• Orina completa: pH 7; Densidad 1015; Pr1.10;
Urobilina +++ Nau 42; Ku 22.3
• EAB: pH 7.57/ pco2 23.4/ po2 113.9/ EB 2.2/
Hco3st 25.3/ Hco3R 21.6/ % sat.99.1
• ECG: Signos de sobrecarga ventricular izquierda
• Rx de tórax: Botón aórtico prominente. Relación
cardiotoracica conservada. Campos pulmonares limpios.
• Ecografía abdominal: sin alteraciones patológicas
Evolución :
• El paciente permanece hipertenso (240/150) pese al
tratamiento con nifedipina retard cada 6 hs..
• Presenta episodio de tetania generalizada sin compromiso
de músculos respiratorios que cede con diazepan .
Pendientes:
• TAC de abdomen con contraste EV.
• Determinación de catecolaminas en plasma y orina.
• Determinación de ácido vainillin mandelico.
• Orina de 24hs. Con ionograma urinario.
• Ecodoppler de arterias renales.
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Discusión |
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La discusión de este seminario se
llevó a cabo el jueves 9 de diciembre, y
estuvo a cargo de la
Dra.
Priscila
Giavedoni. |
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Imágenes |
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Electrocardiograma |
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