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Presentación del
caso clínico
Dra. Silvina Lema
Fecha de ingreso al hospital:
01/12/2006
Motivo de consulta:
Hipoestesias y parestesias de miembros inferiores.
Enfermedad actual:
Comienza hace un mes con pérdida de la agudeza visual
del ojo derecho, acompañado de parestesias e
hipoestesias en plantas de ambos pies. Por este cuadro
consulta a este hospital donde se decide su internación
para estudio y tratamiento.
Se realiza RMI de columna vertebral que no evidencia
imágenes patológicas. Se comienza tratamiento con pulsos
de corticoides (1 g metilprednisolona) que realiza por 3
días. Por presentar buena evolución clínica se lo
externa con indicación de continuar con corticoides por
vía oral en dosis decrecientes que suspende tres días
previos a la nueva consulta.
De 2 semanas refiere reaparición de las hipoestesias y
parestesias que llegan hasta región infrapatelar y el
día previo a la consulta presenta progresión de la
hipoestesia que llega hasta hemiabdomen superior,
acompañado de dos episodios de pérdida de control de
esfínter vesical y de sensación subjetiva de fiebre. Se
decide la reinternación para estudio y tratamiento.
Antecedentes personales
·
Hepatitis “A” hace 2 años.
·
Sinusitis aguda 3 días previos a la primera internación
por lo que realizó tratamiento antibiótico con
amoxicilina-clavulánico.
Examen físico
Impresión general: Paciente vigil, orientado en persona,
espacio y tiempo.
Signos vitales: PA: 100/60 mmHg, FC: 70 latidos por
minuto, FR: 16 ciclos/min., T°:36,9°C.
Peso: 60 Kg Talla 1,75m IMC: 20,76 Kg/m2.
Cabeza y cuello: Adenopatía submaxilar derecha
acompañada de pequeñas de 0,3 cm en cadena lateral
derecha de cuello de consistencia duroelásticas móviles.
Tórax: Acné en dorso y cara anterior. Adenopatías
axilares bilaterales dolorosas a la palpación.
Abdomen: hipoestesia y ausencia de reflejos cutáneo
mucosos en hemiabdomen inferior.
Neurológico: Nivel sensitivo desde 7ma-8va dorsal con
hipoestesias y parestesias inferiores. Reflejos
osteotendinosos levemente disminuidos a predominio
izquierdo. Babinsky positivo bilateral.
Exámenes complementarios
Estudios de laboratorios
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01/12 |
02/12 |
03/12 |
04/12 |
05/12 |
06/12 |
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Hematocrito (%) |
46 |
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44 |
40.2 |
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40 |
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Hemoglobina (g%) |
16.1 |
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15.6 |
14.8 |
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14.3 |
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Leucocitos (mm3) |
8200 |
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7200 |
15230 |
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6200 |
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Plaquetas (mm3) |
209000 |
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195000 |
220000 |
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176000 |
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Glucemia (mg/dl) |
87 |
137 |
154 |
134 |
100 |
66 |
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Tiempo de protrombina (segundos) |
14.5
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Tasa de Protrombina (%) |
77 |
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KPPT (segundos) |
31 |
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Eritrosedimentación (mm/1°hora) |
6 |
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2 |
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Uremia (mg/dl) |
25 |
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28 |
35 |
36 |
29 |
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Creatininemia (mg/dl) |
0.89 |
|
0.90 |
0.76 |
0.63 |
0.73 |
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Albúmina (g/dl) |
4.10 |
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TGO (UI/l) |
32 |
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TGP (UI/l) |
11 |
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Calcemia (mEq/L) |
8.3 |
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Potasemia (mEq/l) |
4.20 |
4.80 |
4.2 |
3.27 |
3.41 |
3.76 |
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Natremia (mEq/l) |
136 |
136 |
138 |
143 |
142 |
143 |
Abrir tabla valores
normales
Orina completa
01/12:
Límpida. pH 7 Densidad 1020. No contiene proteínas ni
glucosa ni cuerpos cetónicos. No contiene pigmentos ni
hemoglobina.
Sedimento: Leucocitos y células irritativas aisladas.
Líquido cefalorraquídeo
(02/12):
Presión de apertura de 20 cm de agua. Aspecto cristal de
roca, glucorraquia 0.49 g/l, proteínas 0.5 g/l, reacción
de Pandy +, recuento de elementos 90/mm3. A predominio
de polimorfonucleares. Glucosa plasmática: 88 mg/dl.
(04/12):
Apecto límpido, incoloro. Glucorraquia 0.55 g/l,
proteinorraquia 0.69 g/l, reacción de Pandy +/-,
recuento de elementos 4/mm3. Glucosa plasmática 167 mg/dl.
Estudios serológicos
·
Ac. Totales anti Toxoplama Gondii HAI: 1/32
·
Ac. Anti HIV: No reactivo.
Exámenes microbiológicos:
02/12:Hemocultivo (2): Directo negativo. Urocultivo:
negativo.
02/12:Cultivo de LCR: Bacteriológico y micológico :
Directo negativo.
Electrocardiograma (01/12):
Ritmo sinusal. Fc 80 latidos/minuto. Onda P 80
mseg, PR 160 mseg., QRS 80mseg., QT 400 mseg, QT
corregido. AQRS +45.
Estudios de diagnóstico por imágenes
·
Radiografía de tórax frente :
Sin particularidades
Evolución:
A las 12 horas de internación comienza con registros
febriles de 38 ºC. Al examen físico presenta rigidez de
nuca y agrega una paraparesia de 3/5 a predominio
izquierdo. Se le toman muestras para hemocultios y se le
realiza punción lumbar (02/12). Comienza tratamiento con
antibióticos (ciprofloxacina 400mg cada 12 horas y
cefalotina 500mg cada 6 horas), y se realizan dos pulsos
de 1 g de metilprednisolona.
A las 48 horas el paciente presenta franca mejoría
clínica, permaneciendo afebril, la paraparesia es de
4/5, disminuyen las parestesias y desaparece la rigidez
de nuca.
El 09/12 se suspende tratamiento con antibióticos.
Estudios pendientes:
·
Ecocardiograma bidimensional
·
Proteinograma por electroforesis en LCR.
·
RMI de
columna vertebral y cráneo (07/12): Pendiente informe.
·
Anticuerpos anticardiolipinas
·
Segunda muestra de sangre para determinar primoinfección
por Toxoplasma gondii.
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