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Guía
Al considerar el manejo de las
interacciones del jugo de pomelo, se debe evaluar si la
interacción es clínicamente importante. Se ha visto
según diferentes trabajos que el jugo de pomelo puede
interactuar teóricamente con numerosas drogas. En la
mayoría de los casos, muchas de estas interacciones no
han sido clínicamente demostradas, o no son
significativas o los datos son incoherentes.
Sin embargo, la observación global de que el jugo de
pomelo puede inducir un aumento duradero en la
biodisponibilidad oral de algunas drogas, con la
consiguiente potencial toxicidad, requiere cautela.
Conceptualmente, las drogas con una interacción fuerte
podrían ser sustituidas por drogas dentro de la misma
clase que han exhibido una débil o ninguna interacción.
Hay situaciones en que la toxicidad es
más probable que ocurra:
1.
Pacientes que toman dosis extraordinariamente altas de una
droga susceptible, que consume por primera vez jugo de
pomelo, puede llevar a una disminución súbita de CYP3A4
intestinal.
2.
En pacientes con enfermedad hepática severa se esperaría que
la exposición a la droga sea más alta. En estos
pacientes, una disminución súbita en la actividad de CYP
intestinal puede llevar a un aumento de la concentración
de droga.
3.
Pacientes susceptible a efectos tóxicos de drogas, es
probable que cuando la biodisponibilidad se incrementa
exhiba una toxicidad de droga.10
En la tabla 1 se describen algunas de
las drogas más frecuentemente utilizadas que han tenido
interacciones clínicamente significativas y las
posibles terapias alternativas para esas drogas.
Tabla
1
Interacciones del jugo de pomelo y terapias alternativas3
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Grupo de droga |
Drogas potencialmente afectadas por jugo de
pomelo |
Efectos de la interacción |
Tratamientos alternativos |
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Antiarrítmicos |
Amiodarona
Disopiramida
Quinidina |
Incrementa la concentración plasmática pudiendo
causar la amiodarona toxicidad pulmonar,
hepatitis, prolongación QTc, proarritmias y
bradicardia.
Quinidina y disopiramida
torsaides de pointes |
Diltiazem Verapamil
Beta bloqueantes |
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Bloqueantes canales del calcio |
Felodipina
Nicardipina
Nifedipina
Nimodipina
Nisoldipina |
Incrementa la concentración plasmática
provocando ruborización, edema periférico,
cefaleas, taquicardia, hipotensión sintomática y
en raros casos infarto de miocardio. |
Amlodipina
Diltiazem
Verapamil |
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Estatinas |
Atorvastatina
Lovastatina
Simvastatina |
Aumenta la concentración en plasmática causando
cefaleas, trastornos gastrointestinales,
hepatitis y miopatía (rabdomiolisis) |
Fluvastatina
Pravastatina
Rosuvastatina
Fibratos
Acido nicotínico
Colestiramina |
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Inmunosupresores |
Ciclosporina |
Toxicidad renal, toxicidad hepática, y puede
aumentar la immunosupresión. |
Ninguna alternativa disponible |
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Inhibidores de la proteasa |
Saquinavir |
Aumenta la concentración plasmática causando
efectos colaterales como cefaleas, fatiga,
insomnio, y ansiedad. |
Amprenavir
Atazanavir
Indinavir
Nelfinavir
Ritonavir |
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