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Corticoides:
Hace algunos años se había propuesto utilizar las
propiedades antiinflamatorias de los corticoesteroides
para contrarrestar la cascada proinflamatoria que se
desencadena durante la sepsis. Los ensayos con altas
dosis de esteroides en sepsis no demostraron ningún
beneficio sobre mortalidad e incluso aumentaron la
incidencia de infección. Estudios más recientes han
demostrado que en muchos pacientes con sepsis severa y
shock séptico se produce una insuficiencia suprarrenal
relativa. Esto significa que los niveles de cortisol
plasmático basal si bien se encuentran dentro de valores
normales son insuficientes para la situación de estrés
que significa el estado séptico. Esta insuficiencia
suprarrenal relativa se pone en evidencia a través de un
test de estimulación con 250 microgramos de ACTH y
evaluando la respuesta de cortisol plasmático a los
30-60 minutos. Un incremento del cortisol >9
microgramos/dl se consideran respondedores y no se
beneficiarían de las dosis supletorias de esteroides. En
los no respondedores que cursan shock séptico se
recomiendan administrar hidrocortisona en dosis de
200-300 mg/día en 3 o 4 dosis o bien en infusión
continua durante 7 días. Si bien en el ensayo original
se utilizó asociado a fludrocortisona (50
microgramos/día), muchos autores sugieren que la
hidrocortisona podría utilizarse sola dado su actividad
mineralocorticoidea intrínseca.
Debido al escaso número de pacientes evaluados en los
estudios hasta ahora realizados con corticoides en shock
séptico y algunas críticas en relación a la
interpretación de los resultados se esperan los
resultados del estudio CORTICUS diseñado para determinar
más específicamente el impacto de la hidrocortisona
sobre la mortalidad en pacientes sépticos con
insuficiencia suprarrenal relativa, como así también
determinar el modo más práctico y efectivo para
diagnosticarla.
En definitiva la administración de hidrocortisona en las
dosis mencionadas en pacientes con shock séptico que
presentan insuficiencia suprarrenal relativa constituye
una medida que ha demostrado una reducción de la
mortalidad en un 10 % a los 28 días y constituye una
recomendación clase C. |
