Propiedades físicas y fisiológicas de la solución salina
hipertónica (SSH)
Generalmente usada al 7,5% - 2400 mOsm/L y asociado o no
a coloides (Dextrán 70 o hidroxietilalmidón). Esta
asociación aumenta la intensidad y la duración de la
expansión de volumen.
Dosis: 4 ml/kg de peso.
Vía: endovenosa.
Produce una carga de sodio de 5,12 mEq/Kg de peso, lo
que se traduce en un aumento de la natremia de
aproximadamente 10 mEq/L.
Se distribuye en el LEC cuya expansión se genera a
expensas del LIC (líquido intracelular) con un gradiente
de 25 mOsm/L.
Estudios experimentales indican que el efecto de primer
paso a nivel pulmonar (hiperosmolaridad), sumado a la
indemnidad de la respuesta vagal, son requisitos
importantes para lograr una respuesta completa y
sostenida.[28]
Hemodinamia:
Posee una capacidad expansora plasmática de 275% del
volumen administrado, contra un 20 a 30% de los
cristaloides (Solución Fisiológica o Ringer Lactato).[8]
Promueve una expansión significativamente mayor y más
rápida del volumen intravascular comparado con solución
fisiológica (24 vs. 8%).[9]
En la hipovolemia severa en perros (sangría de 40
ml/Kg), el tratamiento con SSH 4 ml/Kg produjo una
restauración de la PAM y del gasto cardíaco con sólo la
reposición del 10% del volumen perdido.[8]
El concepto de resucitación con pequeño volumen (250 a
300 ml de SSH) tiene como ventaja la posibilidad de
realizar una expansión adecuada en menor tiempo y a
través de un acceso vascular de bajo flujo (vía
periférica). Además no presenta los efectos indeseables
de la resucitación con grandes volúmenes descriptos
anteriormente.
Produce un aumento de la PAM, PVC (precarga), el índice
cardíaco, el flujo sanguíneo y la entrega de O2 a nivel
sistémico, renal y esplácnico sin aumentar la presión
arterial pulmonar.[10-12]
La hipertonicidad produce vasodilatación arteriolar y
aumento de la contractilidad miocárdica. Además,
disminuye la viscosidad sanguínea.
Microcirculación:
Mejora a través de varios mecanismos:
•
Produce vasodilatación precapilar inducida por la
hipertonicidad que contribuye a reperfundir territorios
isquémicos.
•
Disminuye el edema celular del endotelio y de los glóbulos
rojos lo que contribuye a mejorar la circulación
capilar.[13,14]
•
Reduce la permeabilidad de la pared capilar a través de una
disminución de la adhesión leucocitaria y de la
inflamación.[15]
Inmunomodulación e inflamación:
Modula la respuesta inmune y posee efecto anti-inflamatorio.
Inhibe la activación de neutrófilos y macrófagos
[15-16]. La hipertonicidad atenúa varias funciones de
los neutrófilos como la expresión de CD11b, elastasa,
producción de superóxido, fagocitosis y transmigración.
[17,18] Inhibe además la fosforilación de p38 MAPK lo
que media muchos de los efectos antiinflamatorios. [19]
También aumenta el AMPc en neutrófilos disminuyendo la
actividad inflamatoria.[20]
Disminuye la actividad de NF-ĸB a través del aumento de
la síntesis de mediadores antiinflamatorios como la
IL10, lo que disminuye la expresión de citoquinas
proinflamatorias como IL1, IL6, TNF. [21]
Las proteínas de golpe de calor (Heat shock proteins o
HSP) también estarían implicadas en la inmunomodulación
por ClNa hipertónico. Se observó una reducción de la
apoptosis y del daño en intestino de ratones con shock
hemorrágico debido a la preservación de la expresión de
HSP40 y HSP70. [22]
La solución de ClNa hipertónico ha demostrado aumentar
la sobrevida de animales con shock endotóxico. [23]
Un estudio en pacientes con shock hemorrágico en el que
se comparó ClNa 7,5% + Dextrán 70 versus solución
fisiológica mostró una menor activación de los
neutrófilos a través de la disminución de CD11b y clones
de CD14CD16 “proinflamatorios”. Redujo
significativamente TNF-α (proinflamatorio) y aumentó los
niveles de mediadores antiinflamatorios como IL1ra e
IL10.[24]
Efectos metabólicos:
Las soluciones hipertónicas/hiperosmóticas moderan
ciertos trastornos comunes en los cuadros de shock como
la hiperglucemia e hiperlactacidemia, los cuales son a
su vez importantes factores pronósticos. [29]
