Implicancias clínicas
La SSH ha demostrado ser especialmente útil en el
tratamiento de pacientes con hipertensión endocraneana
[25] e insuficiencia cardíaca refractaria. [26]
Actualmente, existe evidencia firme que avala el uso de
soluciones hipertónicas/hiperosmóticas en el shock
hipovolémico.
Estudio doble ciego, randomizado, n=202. Los pacientes
tratados inicialmente con 250 ml ClNa 7,5% + 6% Dextrán
70 tuvieron una sobrevida a las 24 horas del 87% vs. 72%
para el grupo de solución fisiológica (p = 0,007). La
mortalidad a los 30 días en el grupo de ClNa hipertónico
fue del 27% vs. 36% en el grupo solución fisiológica (p
= 0,021), es decir que el tratamiento inicial del shock
hipovolémico con soluciones hipertónicas/hiperosmóticas
disminuye significativamente la mortalidad a 30 días en
un 9%. En ambos grupos se continuó la resucitación con
cristaloides hasta alcanzar los objetivos. Los efectos
adversos fueron similares en los 2 grupos sin
diferencias significativas.[27]
Ya en 1980 se describió que la SSH podía revertir el
shock hipovolémico refractario, en el que habían fallado
el reemplazo vigoroso de volumen, la dopamina y los
corticosteroides. [30]
En el shock hipovolémico con sangrado activo, existe
generalmente la preocupación de agravar la hemorragia
con la resucitación con fluidos, ya sea por aumento de
la presión arterial (del cual surge el concepto de
resucitación hipotensiva) o por coagulopatías por
hemodilución, lo que puede llevar a la pérdida de
glóbulos rojos y disminución del transporte de oxígeno.
En un modelo en animales, se observó que tanto la
administración de 32 ml/Kg de Ringer lactato, como la de
un pequeño volumen (4 ml/Kg) de SSH producen beneficio
hemodinámico sin aumento de la hemorragia. Esto
permitiría la estabilización hasta la resolución
quirúrgica definitiva. [32]
En la sepsis y shock séptico los efectos hemodinámicos
positivos, inmunomoduladores y antiinflamatorios
demostrados, hacen que la SSH sea una alternativa muy
interesante, y sin duda objeto de futuros estudios muy
promisorios en este campo.
