Screening men for abdominal aortic aneurysm: 10 year
mortality and cost effectiveness results from the
randomised Multicentre Aneurysm Screening Study.
BMJ 2009; 338: b2307
El estudio se realizó en Reino Unido con hombres cuya
edad rondaba entre los 65-74 años. Participaron del
estudio 67.800 hombres que fueron randomizados en 2
grupos:
•
33.961 al grupo control (GC) en quienes no se realizaron
ecografías.
•
33.839 fueron invitados a realizarse ecografía abdominal
de los cuales aceptaron 27.147 (80%); este representó el
grupo intervenido mediante screening (GI).
El 95,1 presentó un estudio ecográfico normal y no se
los volvió a estudiar.
En el grupo que aceptó el control ecográfico se detectó
AAA en el 4,9% (1.333) de los cuales:
•
71% fueron pequeños (3 a 4 cm). Se controlaron
anualmente.
•
17% fueron medianos (4,5 y 5,4 cm). Se controlaron cada
3 meses.
•
12% grandes (> de 5,5 cm) fueron referidos de urgencias
al cirujano vascular.
El punto final primario fue mortalidad relacionada con
el AAA y los puntos secundarios fueron: mortalidad
total, frecuencia de ruptura de AAA y efecto del
Screening.
La media de seguimiento fue de 10,1 años y completaron
el seguimiento en el grupo intervenido el 73%. No todos
los pacientes con criterios quirúrgicos fueron operados
ya sea por contraindicación, negativa de los propios
pacientes o por demora en el procedimiento. Los
resultados fueron: reducción de la mortalidad
relacionada con AAA de 42% a los 4 años, 47% a los 7
años, 48 % a los 10 años. La diferencia en la
mortalidad entre ambos grupos se observó en aneurismas
rotos, y expresa el beneficio de la realización de
cirugía electiva.
Cuando las cirugías se realizaron en forma electiva no
hubo diferencia en la mortalidad (4% y 6%) 556 en el
grupo intervenido y 226 en el grupo control.
En cirugías de urgencia no hubo diferencia en la
mortalidad (30% y 36%) 62 G.I y 141 G.C.
Se observaron rupturas aneurismáticas en pacientes con
ecografías normales en muy pocos casos.
El
mayor número de ruptura se observó luego de 8 años de
seguimiento. La edad promedio de muerte fue 74
años en el grupo control y 74,5 años en el grupo
intervenido. No se observó disminución de
mortalidad total debido a que el impacto del AAA como
causa de muerte total solo representó el 2%.
Si bien en un primer momento el screening sumado a una
mayor detección de pacientes con criterios quirúrgicos
aumenta el costo, la reducción de cirugías de urgencias
diluye costos a largo plazo.
¿Qué se sabe sobre este tema?
La realización de ultrasonido para el aneurisma aórtico
abdominal, en hombres de 65 años o más reduce el la
mortalidad en el corto plazo.
¿Que añade este estudio?
El beneficio en mortalidad en hombres de 65-74 años para
el aneurisma de aorta abdominal que son sometidos a
controles ecográficos se mantiene hasta 10 años de
seguimiento
Se llegó a la conclusión de que el programa nacional del
Reino Unido de detección para el aneurisma aórtico
abdominal debe, a largo plazo, reducir a la mitad la
tasa de mortalidad relacionada con esta enfermedad, en
hombres de 65 años o más, y que tendrá una adecuada
relación costo efectivo para la NHS. En pacientes que
inicialmente tienen ecografías normales nuevos controles
no estarían justificados.
Comentario: Dr. Adrian Chapelet - Especialista en
Clínica Médica.
Recibido: Octubre de 2009 |