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Update to the labeling of Clopidogrel Bisulfate to alert
healthcare professionals about a drug interaction with
omeprazole
Information for Healthcare Professionals
http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/P
Datos recientes
muestran que cuando se asocia clopidogrel con omeprazol,
disminuye la efectividad del clopidogrel. Pacientes en
riesgo para sufrir accidentes cerebrovasculares o
coronarios que reciben clopidogrel, estarían menos
protegidos si recibieran omeprazol simultáneamente.
La interacción se
mantiene, ya sea que ambas drogas se administren
simultáneamente o se den espaciadas 12 horas una de
otra.
El omeprazol inhibe
la enzima metabolizadora de drogas CYP2C19, responsable
de convertir al clopidogrel en su metabolito activo. En
pacientes que recibían ambas drogas se detectó un 45 %
de reducción del metabolito activo aproximadamente, en
ellos el efecto sobre las plaquetas se redujo hasta en
un 47 % aproximadamente.
Menciona otras
drogas que se supone disminuirían la efectividad del
clopidogrel y que deberían evitarse: fluconazol,
ketoconazol, voriconazol, etravirina, felbamato,
fluoxetina, fluvoxamina y ticlopidina.
La FDA aclara que no
tiene suficiente información acerca de la interacción de
clopidogrel con diversos inhibidores de la bomba de
protones (excepto omeprazol y esomeprazol), como para
efectuar recomendaciones acerca de su asociación.
Asimismo menciona
que no existe evidencia de que otras drogas que reducen
la acidez gástrica, como los antiácidos o los
bloqueadores de los receptores H2 (ranitidina,
famotidina o nizatidina), interfieran con la actividad
del clopidogrel; aclaran, que la cimetidina, uno de los
bloqueadores de los receptores H2, por bloquear la
enzima CYP2C19, no debiera asociarse al clopidogrel.
Bibliografía acerca
de la interacción de clopidogrel con otros inhibidores
de la bomba de protones:
A population-based study of the drug interaction between
proton pump inhibitors and clopidogrel
DN Juurlink and colls
CMAJ 2009;180:713-8
http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/180/7/713?etoc
Commentary
The drug–drug interaction between proton pump inhibitors
and clopidogrel
WC Lau and PA Gurbel
CMAJ 2009 180: 699-700
http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/180/7/699 |
