A Randomized, Controlled Trial of Early versus Late Initiation of Dialysis.

N Engl J Med 2010;363:609-19.

Comentario: Dr. Bruno Paradiso. Jefe de Trabajos Prácticos de la 1ª Cátedra de Clínica Médica, UNR.

¿Cuál es el momento óptimo para iniciar el tratamiento de reemplazo dialítico en pacientes con insuficiencia renal crónica? Más allá de las indicaciones tradicionales de inicio, hay estudios cuyos resultados avalarían un inicio más precoz del tratamiento. Ninguno de estos estudios es randomizado sino que están basados en observaciones y diseños de casos y controles.

La diálisis temprana conlleva un aumento en los costos, complejidad en el manejo e infraestructura mayor, por lo cual se requeriría de una sólida evidencia para universalizar esta conducta. Este trabajo es el único de tipo randomizado, y fue realizado en más de 800 pacientes con insuficiencia renal crónica progresiva, mayores de 18 años, muchos diabéticos, realizado en Australia y Nueva Zelandia (multicéntrico). El objetivo fue establecer si el inicio de diálisis precoz basado en el aclaramiento de creatinina calculado, tiene impacto en cuanto a mortalidad y mejoría de la calidad de vida en estos pacientes. Se estableció el cálculo del tamaño muestral necesario por método estadístico y se llegó a incluir el número de pacientes requeridos. Previamente hubo un alto porcentaje de exclusión que se debió a diferentes motivos, entre ellos edad menor a 18 años, cáncer, no aceptación de participar en el estudio, etc.

La conclusión final fue que el inicio precoz no mejora el porcentaje de sobrevida ni los parámetros de calidad de vida, por lo que no pude recomendarse la terapia dialítica precoz a partir de este trabajo.

Comentario: Dr Bruno Paradiso- JTP de Clínica Médica, Hospital Centenario.