Riesgo en distintos tipos de cirugías
Cirugía en pacientes con ictericia obstructiva
La
tasa de mortalidad perioperatoria es del 8 al 28%. Se
han identificado tres factores predictivos de
mortalidad: el hematocrito inicial menor de 30%, la
bilirrubina total mayor a 11 mg/dL y la causa de
obstrucción de origen maligno(15). Cuando
están presentes estos tres factores el riesgo asciende
al 60% y cuando no está presente ninguno de ellos el
riesgo es menor al 5%. Otros factores predictivos aunque
de menor significancia fueron la uremia elevada, el
descenso de la albúmina sérica y la presencia de
colangitis(16). Las complicaciones más
comunes han sido las infecciones del árbol biliar, la
falla renal, la presencia de úlceras por estrés, la
coagulación intravascular diseminada y la dehiscencia de
heridas(16).
En
pacientes que presentan obstrucción biliar con altas
cifras de bilirrubina, se ha utilizado el drenaje biliar
prequirúrgico ya sea por vía endoscópica o por vía
percutánea, con el objeto de disminuir los niveles
séricos de bilirrubina y sus complicaciones
(17)(18). Sin embargo no se ha demostrado en
estudios controlados un significativo beneficio en
mejorar la morbimortalidad perioperatoria. En pacientes
con colangitis y coledocolitiasis a los cuales se les
realizó descompresión endoscópica más antibioticoterapia,
se ha observado una disminución de la mortalidad
(19).
Colecistectomía
La
frecuencia de litiasis vesicular en pacientes cirróticos
es del doble
que el de la población general (29.3 a 13.6 %). El
hiperesplenismo, la hemólisis, los altos niveles de
estrógenos, la hemólisis y la reducción de la motilidad
de la vesícula han sido relacionados con su producción.
La mortalidad de la laparotomía llega hasta un 20 % por
lo que el procedimiento de elección es la vía
laparoscópica, ya que ocasiona menor
sangrado y menor tiempo quirúrgico reduciendo además
los tiempos de internación (20). La
hipertensión portal limita a veces sus posibilidades
técnicas de realización.
Hernia Umbilical
Esta
patología tiene una
prevalencia del 15% en cirróticos, aunque sólo el 7%
requiere cirugía de emergencia por complicaciones. Se
han publicado
una
serie de hernioplastias en pacientes cirróticos con una
mortalidad del 4,5% y con una frecuencia de
complicaciones cercanas al 50%(21).
Hepatocarcinoma
El
hepatocarcinoma es una complicación frecuente en
pacientes con cirrosis de larga evolución, teniendo una
incidencia estimada del 3 al 5% anual. La tasa de
mortalidad posquirúrgica de estos tumores está entre el
3 y el 16%, y la tasa de recurrencia a los 5 años es
cercana al 100%. La clasificación de Child es el
parámetro más usado para estimar el riesgo
prequirúrgico. El grupo del Hospital Clínico de
Barcelona propuso a la hipertensión portal como factor
de riesgo independiente, ya que el 60% de los pacientes
que tenían una presión portal mayor de 10 mmHg
presentaron descompensación hepática después de la
cirugía.
