PROTEÍNAS DE FASE AGUDA: VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN
GLOBULAR Y PROTEÍNA C REACTIVA
La fase
aguda se define como la actividad fisiopatológica que
acompaña a la inflamación. Aquellas proteínas cuyas
concentraciones plasmáticas cambian al menos un 25%
durante los estados inflamatorios se conocen como
proteínas de fase aguda. Existen muchas y el cambio en
sus concentraciones puede implicar bien un incremento (p.ej.
complemento, velocidad de sedimentación globular –VSG-,
proteína C reactiva –PCR-, fibrinógeno, haptoglobina,
ferritina) o un descenso (albúmina, transferrina).
Muchas de estas proteínas se sintetizan en el hígado en
respuesta al estímulo de determinadas citocinas como la
interleucina 6.
La VSG
traduce la distancia, medida en milímetros, de caída de
los eritrocitos en un tubo de Wintrobe o de Westergren
en el periodo de una hora. Este fenómeno está en gran
parte influenciado por las proteínas plasmáticas que
rodean al eritrocito, como el fibrinógeno, que aumentan
durante las respuestas de fase aguda. El aumento del
fibrinógeno favorece la agregación de los hematíes (rouleaux),
provocando una caída a mayor distancia durante el tiempo
establecido (aumento de la VSG). Los valores de VSG
están influenciados por numerosos factores (Tabla 1.1),
el más importante de los cuales es la edad. El límite
superior de la normalidad en el hombre se obtiene
dividiendo la edad en años por 2; en las mujeres se
obtiene añadiendo 10 a la edad en años y dividiendo el
resultado por 2.
Tabla
1.1. Factores que influyen en la VSG
Factores que aumentan la VSG |
Factores que disminuyen la VSG |
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Insuficiencia cardiaca
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Enfermedad de células falciformes
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Alteración de la forma del eritrocito (p.ej.
microcitosis, anisocitosis, esferocitosis)
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Policitemia
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Leucocitosis extrema
-
Caquexia
-
Hipofibrinogenemia
-
Crioglobulinemia
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La PCR
se mide por inmunoensayo y no se ve influenciada por la
mayoría de los factores que afectan la VSG. Se
incrementa más rápidamente que la VSG, que puede tardar
varios días en hacerlo. Tanto la VSG como la PCR son
pruebas muy inespecíficas. Sus valores pueden aumentar
en una gran diversidad de procesos inflamatorios, como
infecciones crónicas, neumonías, neoplasias o infarto de
miocardio. Por ello, estas pruebas se consideran útiles
para excluir la presencia de una enfermedad inflamatoria
significativa. Por ejemplo, en una paciente con dolor
difuso y puntos dolorosos a la exploración, datos que
sugieren una fibromialgia, una VSG normal apoya este
diagnóstico, mientras que una VSG de 90 mm/hr obliga a
descartar otras enfermedades. De igual modo, en un
paciente de más de 50 años con dolor muscular proximal y
VSG acelerada (>50 mm/hr) la polimialgia reumática y la
arteritis temporal constituyen las primeras
posibilidades diagnósticas. La VSG y la PCR son también
moderadamente útiles para distinguir artritis
inflamatoria de no inflamatoria, así como en la
monitorización de algunas enfermedades con gran
componente inflamatorio como la artritis reumatoide (AR)
o la arteritis temporal. |
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