Carotid-Wall Intima–Media Thickness and Cardiovascular Events.

New England Journal of Medicine – 21 de Julio, 2011.

Comentario: Dr. Bruno Paradiso- Docente de la Cátedra de Clínica Médica, Hospital Centenario; Tutor de Residentes de la Carrera de Clínica Médica, Hospital Carrasco de Rosario.

Las guías actuales de hipertensión arterial incluyen entre las recomendaciones para evaluar riesgo cardiovascular la inclusión del espesor intima-media a nivel carotídeo mayor a 0,9 como marcador de lesión de órgano blanco. Sin embargo, no se conoce aún con certeza como influye esta variable en la estratificación de riesgo clásica por la escala Framingham; dicho de otro modo, si la inclusión de esta variable aporta mayor precisión en la clasificación de riesgo clásica.

Este complejo e interesante trabajo tomo dos variables: el promedio de espesor intima-media a nivel de la carótida común y el máximo espesor intima-media de la carótida interna y se determinó si la inclusión estos parámetros aportaban una reclasificación más precisa en la determinación de riesgo.

Se estudió una cohorte de descendientes del estudio Framingham que incluyó casi 3.000 individuos de raza blanca con un periodo de seguimiento de algo más de 7 años durante el cual se evaluaron eventos cardiovasculares. Por complejos métodos estadísticos a las variables clásicas de riesgo (tabaquismo, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, etc) se sumaron estas últimas estableciendo modelos de estratificación de riesgo. La conclusión fue que si bien se reconocen como variables de riesgo independiente, solo el espesor intima-media de carótida interna (no arteria carótida común) y la presencia de placa a este nivel mejoraron la estratificación de riesgo de framingham.

Entre las principales limitaciones debe señalarse la complejidad de esta determinación en la práctica nuestra cotidiana, sobre todo la reproducibilidad de esta medición, tan dependiente de operador y de calidad de equipo utilizado. Otras limitaciones del trabajo son que solo se consideró a la raza blanca y que el seguimiento fue algo menor al del estudio de Framingham inicial, que fue de 10 años. Aún no está todo dicho respecto a este factor de riesgo, probablemente estudios futuros puedan establecer con mayor precisión su impacto en las consideraciones terapéuticas.

Polak JF, Pencina MJ, Pencina KM,  et al.  Carotid-Wall Intima–Media Thickness and Cardiovascular Events. N Engl J Med 2011; 365: 213-21.