|
Mortality Associated With Nephropathy After Radiographic
Contrast Exposure
From AM, Bartholmai BJ, Williams AS, et al.
Mayo Clin Proc.
2008;83(10):1095-1100
LINK:
http://www.mayoclinicproceedings.com/content/83/10/1095.full
(texto completo gratis)
Este estudio se
realizó con el objetivo de analizar la influencia de la
nefropatía inducida por contraste (CIN) sobre la
mortalidad a 30 días y sobre la mortalidad global,
después de la inyección intravenosa o intraarterial del
medio de contraste.
Se trata de un
estudio retrospectivo de 809 pacientes de la Clínica
Mayo que presentaron CIN (periodo del estudio abril 2004
hasta marzo 2006). Definieron la CIN como la elevación
de 25 % o más de la creatininemia, o de mas de 0.5 mg/dL
dentro de los 7 días de administrado el contraste. Los
809 pacientes que presentaron CIN fueron comparados con
2427 controles (pacientes que recibieron contraste pero
que no presentaron CIN); los compararon por edad, sexo,
elevación de la creatininemia, diabetes mellitus y tipo
de procedimiento de imagen.
La mortalidad a 30
días fue mayor en los pacientes que presentaron CIN (OR
3.37; intervalo de confianza 95% 2.58-4.41; p<.001). La
mortalidad global, después de ajustar para insuficiencia
cardiaca, hipertensión, medicaciones, hidratación total,
carga de iodo, exposición previa a contraste, edad,
sexo, elevación de la creatininemia, diabetes mellitus y
tipo de procedimiento de imagen, también fue mayor (HR
1.57; IC 95% 1.32-1.86; p<.001).
Asimismo encontraron
que tanto el riesgo de mortalidad a 30 días, como el de
mortalidad global, fueron significativamente mayores
para la administración intravenosa, que para la
administración intraarterial del medio de contraste
(resultados en el artículo). Concluyeron que la CIN se
asocia a mayor mortalidad a los 30 días y a mayor
mortalidad global, y que dicho riesgo es mayor cuando el
contraste se administra por vía intravenosa que cuando
se administra por vía intraarterial.
El Servicio de
Nefrología del Hospital Centenario nos sugirió la
lectura del siguiente artículo relacionado:
Contrast-Induced Nephropathy: What Are the True Clinical
Consequences?
M Rudnick and H Feldman. Clin J Am Soc Nephrol 3:
263–272, 2008
http://cjasn.asnjournals.org/cgi/reprint/3/1/263.pdf
(texto completo gratis)
Los autores sugieren
que la CIN es al menos un marcador de mortalidad, pero
que son necesarios más estudios prospectivos,
cuidadosamente diseñados, para dilucidar plenamente la
relación entre CIN y mortalidad, y agregan que mientras
no se refute una relación causal entre ambas, la
disminución de su incidencia debería ser el principal
objetivo y blanco de futuras investigaciones.
Contrast-Induced Acute Kidney Injury: Specialty-Specific
Protocols for Interventional Radiology, Diagnostic
Computed Tomography Radiology, and Interventional
Cardiology
Mayo Clin Proc.
2009;84(2):170-179
http://www.mayoclinicproceedings.com/content/84/2/170.abstract
El siguiente
artículo (febrero 2009) incluye aspectos relevantes
sobre quienes son los pacientes con mayor riesgo para
desarrollar una lesión renal aguda inducida por
contraste, como minimizar dicho riesgo (expansión de
volumen, profilaxis farmacológica, volumen, dosis y tipo
del medio de contraste a emplear). Presenta protocolos
interesantes. Los textos completos de esta importante
revista pueden descargarse gratuitamente después de 6
meses de su publicación.
|
