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Proton-Pump Inhibitors Are Associated With Increased
Cardiovascular Risk Independent of Clopidogrel Use
21 de Septiembre - Ann Intern Med.
2010;153: 378-386.
Comentario: Dr Bruno
Paradiso- JTP de Clínica Médica- Hospital Centenario
En los últimos años
ha surgido controversia en relación al uso combinado de
clopidogrel e inhibidores de la bomba de protones (IBP)
en pacientes con IAM. Una de las preguntas que motivan
los trabajos de investigación es si el IBP aumenta el
riesgo cardiovascular en pacientes que toman clopidogrel.
El clopidogrel es un
fármaco inactivo que debe ser metabolizado en el hígado
por el sistema del citocromo p450 para transformarse en
un metabolito activo y este sistema enzimático es el
mismo que participa del metabolismo de los IBP. Es así
como desde el punto de vista fisiopatológico podría
explicarse este fenómeno. Varios trabajos realizados
hasta el momento muestran datos conflictivos por lo cual
no puede establecerse a partir de ellos una conclusión
definitiva.
Este trabajo de
origen danés está hecho a partir de registros nacionales
de pacientes que fueron dados de alta por IAM por lo
cual representa el promedio de pacientes internados por
esta patología a nivel poblacional. Los datos respecto
al consumo de medicamentos evaluados se obtuvieron a
partir de un registro nacional de prescripciones. El
seguimiento se hizo a 30 días y se evaluaron
principalmente reinternaciones o muertes por afecciones
cardiovasculares como IAM y ACV. Se excluyeron pacientes
con antecedentes de IAM.
Una de las
fortalezas del estudio es sin duda el gran número de
pacientes incluidos, lo que fue posible gracias al buen
sistema de registros con los que se cuenta.
Se observó que el
IBP se asocia a un riesgo mayor cardiovascular pero que
este es independiente del clopidogrel, ya que el uso
combinado no aporta un aumento del riesgo cardiovascular
adicional.
En el trabajo se
hacen comentarios respecto a los estudios previos
existentes así como también consideraciones interesantes
respecto a las indicaciones variables de los IBP en
pacientes con IAM y terapia dual ( aspirina más
clopidogrel) en diferentes países y como esto puede
modificar la frecuencia de efectos adversos,
principalmente hemorragias digestivas. También se
señalan algunos sesgos que pueden estar influenciando
las observaciones.
La decisión no
parece fácil pero creo que debería priorizarse el uso de
IBP para pacientes de alto riesgo de hemorragia
digestiva estableciéndose esto de manera individual y
brindando siempre una adecuada información a los
pacientes respecto a riesgo y beneficios de cada
intervención.
Charlot M, Ahlehoff O, Norgaard ML, et al. Proton-Pump
Inhibitors Are Associated With Increased Cardiovascular
Risk Independent of Clopidogrel Use.
Ann Intern Med.
2010;153: 378-386.
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