The role of albumin as a resuscitation fluid for patients with sepsis: A systematic review and meta-analysis.

Febrero 2011 – Critical Care Medicine

Comentario: Dr. Sebastián Reynoso. Médico especialista en Clínica Médica. Ex Jefe de Residentes Clínica Médica - Hospital Provincial del Centenario - Rosario. Médico de planta Terapia Intensiva Hospital Zonal de Trelew (Chubut).

Es sabido que la piedra fundamental de la resucitación es la expansión con fluidos. La Surviving Sepsis Campaign recomienda en forma indistinta reanimación con coloides o cristaloides. El resultado de un estudio que comparó resucitación con salino versus albúmina no mostró diferencias en mortalidad en una población heterogénea de pacientes críticos. Sin embargo, en un subgrupo específico de pacientes con sepsis severa se sugería que el uso de albúmina podría tener beneficios. No existen revisiones sistemáticas previas que hayan focalizado su análisis en el uso de albúmina como líquido de reanimación para pacientes sépticos. Los autores del presente trabajo realizaron una revisión sistemática y metanálisis que intenta responder a la siguiente cuestión: ¿en pacientes con sepsis, la resucitación con soluciones conteniendo albúmina en relación a otros fluidos, se asocia con menor mortalidad?

Este metanálisis incluyó 17 trials que sumaron 1.977 pacientes sépticos  quienes fueron randomizados a resucitación  que incluía albúmina. Muchos de estos trials sólo incluían pacientes con sepsis como un subgrupo de una población total de estudio, además la calidad metodológica de los estudios fue variable.

El Odd Ratio (OR) para mortalidad de pacientes con sepsis resucitados con albúmina comparado con  regímenes líquidos que incluían otras soluciones fue de 0,82 (95% límites de confianza 0,67 -1). Cuando  la evaluación solución salina vs albúmina fue omitida los resultados permanecieron similares con un OR estimado para mortalidad  de 0,84 (95% límites de confianza 0,59- 1,18). Un subanálisis comparó  soluciones de albúmina mas concentradas (más del 20%) vs soluciones más diluidas (4 al 5%). El OR para mortalidad en estudios que utilizaron soluciones concentradas fue de 1,08, mientras que en  aquellos trials que usaron soluciones más diluidas el OR fue de 0,76. Cuando se comparó albúmina vs otros coloides como Starchs (almidones)  el OR fue de 1,04. Cuando se comparó albúmina vs  cristaloides el OR fue de 0,78.

Los autores concluyen  que a partir de este metanálisis ellos encuentran evidencia que sugiere que la albúmina reduce la mortalidad cuando se utiliza como líquido de reanimación en pacientes sépticos. Sin embargo, reconocen muchas limitaciones  relacionadas principalmente con la calidad metodológica de los estudios incluidos, la cual no fue óptima. Por otra parte los estudios incluidos a menudo incluían sólo un subgrupo  de pacientes con sepsis. No hay datos que permitan evaluar potenciales efectos adversos de la albúmina ni tampoco que permitan definir el momento óptimo de la administración. Si bien actualmente hay 3 trials en curso que evalúan el uso de albúmina en pacientes sépticos, hasta tanto se disponga de datos adicionales los clínicos deberían considerar  las soluciones con albúmina dentro de la primera línea para la resucitación de pacientes sépticos.

Comentario

Parecería una conclusión demasiado aventurada para un metanálisis que basó muchos de sus datos en análisis de subgrupos de pacientes y en estudios que ellos mismos califican de calidad metodológica subóptima. En términos prácticos y en razón del costo prohibitivo de las soluciones a base a albúmina creo que en países como el nuestro no estamos en condiciones de sustentar en forma rutinaria la práctica que aquí se sugiere hasta tanto no esté avalada por trials de mejor calidad metodológica y específicamente diseñados para evaluar el efecto de la albúmina en pacientes sépticos  vs otras soluciones de menor costo.

Delaney AP, et al. The role of albumin as a resuscitation fluid for patients with sepsis: A systematic review and meta-analysis. Crit. Care Med 2011; 39(2):386-91.