Predictores de riesgo en embolismo pulmonar
La estratificación pronostica en
pacientes con TEP agudo, quizás tenga repercusiones en
el manejo de los pacientes; en aquellos identificados
con bajo riesgo de complicaciones, se prefiere
tratamiento ambulatorio y el paciente identificado con
alto riesgo quizás se beneficie con un tratamiento más
agresivo (5). Existen modelos pronósticos de
mortalidad a 30 días, que incluyen 11 factores, en los
que se incluyen clínicos y demográficos (6, 7), Ver
Tabla 2:
Tabla 2
|
Factor de riesgo |
Interpretación del riesgo |
|
·
Edad = 1 punto por cada año
·
Masculino= 10 Puntos
·
Cáncer= 30 puntos
·
Insuficiencia Cardiaca=10 puntos
·
EPOC=10 puntos
·
Pulso mayor de 110 por minuto=20 puntos
·
Presión sistólica <100mmHg=30 puntos
·
Frecuencia respiratoria mayor de 30 RPM=20
puntos
·
Temperatura
<36
grados
Celsius=20 puntos
·
Estado mental alterado (Desorientación,
letargo, estupor o coma)=60 puntos
Saturación de
oxigeno
<90%=20 puntos |
·
Clase I. Muy bajo riesgo <65 puntos
·
Clase II. Bajo riesgo 66-85 puntos
·
Clase III.
Riesgo intermedio 86-105
·
·
puntos
·
Clase IV. Riesgo alto 106-125 puntos
Clase V. Muy alto riesgo >125 puntos |
Tomado de:
Am J Respir
Crit Care Med 2005 Oct 15; 172(8):1041
El modelo pronóstico de validación interna, esta
fundamentado sobre la base de una cohorte retrospectiva
de 15531 adultos, con diagnóstico de TEP de 186
hospitales de Pensilvania, 10357 pacientes fueron
utilizados para la cohorte de derivación. De la clase
III a la V se obtuvo una sensibilidad de 90% y una
especificidad de 44%, un Valor Predictivo Positivo (VPP)
de 14%, con un Valor Predictivo Negativo (VPN) del 98%.
El modelo pronóstico de validación externa se basa en
una cohorte prospectiva de 367 pacientes con TEP, de 117
departamentos de emergencia europeos. Ver tabla 1:
Tabla
3.
|
Clase |
Cohorte de Derivación |
Cohorte de Validación interna |
Cohorte de validación externa |
|
I |
1.1% |
1.6% |
0% |
|
II |
3.1% |
3.5% |
1.7% |
|
III |
6.5% |
7.1% |
3.2% |
|
IV |
10.4% |
11.4% |
4% |
|
V |
24.5% |
23.9% |
10% |
Tomado de Amer J Respir Crit Care Med 2005;172:1041, Eur
Heart J. 2006;27:476
Además existen otros modelos como el índice de severidad
del embolismo pulmonar (PESI), que tiene alta
sensibilidad y un VPN mejor que el score de
riesgo de Ginebra, (sensibilidad 100% y especificidad
13%), mientras que el segundo se divide en 2 grupos de
riesgo con mortalidad a 30 días: pacientes con bajo
riesgo un 5.6%, pacientes con alto riesgo un 15.5% (8).
La disfunción ventricular derecha valorada por
ecocardiografía quizás predice mortalidad relacionada
con TEP, con un nivel de evidencia II, esto sostenido
por una revisión sistemática de 7 estudios, los cuales
asociaron la disfunción ventricular derecha con un
incremento mayor del doble de riesgo de mortalidad
relacionado con TEP, pero los valores predictivos fueron
bajos (4-5%), en pacientes normotensos (9). Otro dato
relacionado es la hipocinesia ventricular derecha en el
ecocardiograma que predice mortalidad temprana en
pacientes con TEP y presión sistólica de 90 mmHg o
mayor, aumentando 2 veces más el riesgo de muerte a los
30 días, después de ajustarlo a otros predictores
significativos(10).
