Utilidad del BNP en el manejo del paciente con TEP

 

 

Además de predecir mortalidad y ser pronostica en TEP, se pretende buscar la utilidad de los niveles de BNP en la toma de decisiones terapéuticas, tal es el caso de aquellos pacientes que se benefician con la aplicación de fibrinolíticos, sobre todo los que tienen disfunción del ventrículo derecho, con o sin inestabilidad hemodinámica. Numerosos estudios han demostrado que los pacientes con TEP que reciben fibrinolíticos, tienen una disminución más rápida de la presión de la arteria pulmonar y una mejora en la función ventricular derecha, que aquellos pacientes que reciben solo terapia con anticoagulantes (20, 21, 22).

 

çFengler y col, mencionan que los niveles de BNP o troponinas elevados en pacientes con TEP y estabilidad hemodinámica, deberían ser considerados como prueba de escrutinio para pacientes con disfunción ventricular derecha, tomando la elevación como una herramienta para la realización obligada, de un ecocardiograma para evaluar la función del ventrículo derecho, pudiendo catalogar a los pacientes con TEP submasivo (Pacientes hemodinámicamente estables con disfunción ventricular derecha diagnosticada por ecocardiografía), donde estos se verían beneficiados con la terapia trombolítica (24). Inicialmente este tipo de pacientes se ven clínicamente estables, pero después de un tiempo, a corto o mediano plazo, presentan disfunción ventricular derecha progresiva y posteriormente la muerte.

 

Recientemente un moderno marcador del estado vascular denominado Pro-adrenomedulina de región media (MR-proADM) ha mostrado en estudios iniciales mejor capacidad de predictor de mortalidad en pacientes que se presentan en los departamentos de emergencias con insuficiencia cardiaca cuando se compara con  el BNP y algunos autores lo colocan como la primera línea de aplicación en la valoración o triage en estos pacientes.