Imágenes vasculares
La enfermedad
ateroesclerótica extracraneal provoca entre
un 15 a 20% de los ACV. En pacientes con AIT
o ACV menor y obstrucción carotídea
ipsilateral severa la revascularización
reduce el riesgo de un evento mayor. Este
procedimiento es “tiempo-dependiente” dado
que sus beneficios disminuyen luego de las
primeras dos semanas; tanto es así que a las
4 semanas en mujeres y 12 semanas en
hombres, el beneficio de una endarterectomía
es similar al observado al intervenir
pacientes asintomáticos.
Por este motivo el estudio de los vasos del
cuello es un examen complementario
fundamental en estos pacientes. En guías
anteriores se recomendaba realizarlo dentro
de la semana pero debido a las
consideraciones anteriores en la actualidad
se debe indicar dentro de las 24 horas de
iniciados los síntomas.
El eco-doppler
de vasos del cuello (EDC), la angio-RNM, y
la angio-TAC son útiles para estudiar la
carótida extracraneana. Cada estudio tiene
ventajas y desventajas. En pacientes con
resultado anormal se recomienda realizar un
segundo estudio no invasivo de la
bifurcación carotídea para confirmar el
primero. Si ambos estudios son discordantes
debería realizarse una angiografía previa a
cualquier tratamiento invasivo. Hasta el
momento ninguna estrategia de estudio ha
demostrado ser superior. Se ha reportado una
tasa de error de 15 a 30% cuando se procura
identificar candidatos para endarterectomía,
aun cuando se utilice la combinación de dos
estudios no invasivos.
El EDC provee
resultados confiables de la bifurcación
carotídea con una sensibilidad del 88% y una
especificidad del 76%. Sus resultados tienen
valor pronóstico; en pacientes con AIT
sometidos a EDC dentro de las 24 horas de
iniciados los síntomas, el hallazgo de
estenosis moderada a severa aumenta tres
veces el riesgo de ACV dentro de los 90 días.
La angio-RNM puede realizarse junto con la
RNM de cráneo. Su uso está limitado en
pacientes claustrofóbicos y no puede
realizarse en presencia de marcapasos. Tiene
una sensibilidad del 92% y una especificidad
del 76%.
La angio-TAC no puede realizarse en
pacientes con alergia al iodo y su uso está
limitado en presencia de disfunción renal:
Su sensibilidad y especificidad es
comparable a los otros estudios.
En última instancia la elección de la
modalidad de estudio a utilizar depende de
la disponibilidad, los costos y la
preferencia de cada médico.
IMÁGENES DE VASCULATURA DEL CUELLO |
|
VENTAJAS |
DESVENTAJAS |
Eco-doppler de vasos del cuello
S:88% E:76% |
Estudio “standard”actual
Bajo costo
Ausencia de radiación |
Operador dependiente
No permite ver cráneo
No sirve para disección carotídea |
Angio-TAC de cabeza y cuello
S: 92% E: 76% |
Permite ver cerebro
Permite ver vasos del cuello
Permite ver perfusión |
Exposición a contraste y radiación
Uso limitado en disfunción renal |
Angio-RNM de cabeza y cuello
S: 100% E 63% |
Permite ver cerebro
Mayor sensibilidad para cerebro
Permite ver perfusión |
Limitada en claustrofobia y
marcapaso
Mayor costo Menor disponibilidad |