Duration of Treatment With Nonsteroidal
Anti-Inflammatory Drugs and Impact on Risk of Death and
Recurrent Myocardial Infarction in Patients With Prior
Myocardial Infarction.
9 de mayo de 2.011 –
Circulation.
Dr. Bruno Paradiso – Docente 1º Cátedra de Clínica
Médica y Terapéutica, Universidad Nacional de Rosario,
Argentina; Tutor de Residentes de Clínica Médica,
Hospital Intendente Carrasco, Rosario, Argentina.
En los últimos años se han publicado estudios que
vinculan eventos cardiovasculares con el uso de
antiflamatorios no esteroideos (AINE) en pacientes con
enfermedad cardiovascular establecida. Sin embargo no
existe, hasta el momento, datos respecto al riesgo
diferencial del AINE utilizado así como en relación
duración del tratamiento y riesgo aumentado.
Este trabajo poblacional realizado en Dinamarca, que
incluyó más de 80.000 pacientes mayores de 35 años que
habían sufrido eventos coronarios entre el periodo
1.996-2.007 tomados del registro nacional hospitalario
de ese país. Se analizaron distintos AINE entre ellos:
ibuprofeno (el único de venta libre en ese país),
diclofenaco, naproxeno e inhibidores de la COX2
(celecoxib y rofecoxib). Se determinó que aún en
periodos cortos, de 1 a 7 días de utilización de AINE,
el riesgo de eventos y muerte aumenta en forma
estadísticamente significativa y que dentro de los AINE,
el asociado a mayor riesgo fue el diclofenac. En el caso
del ibuprofeno se observó aumento del riesgo a partir de
los 7 días de su utilización, en cambio no se observó
aumento del riesgo con el uso de naproxeno. Con los
inhibidores de la COX2 se observó aumento del
riesgo con ambos..
La fortaleza de este estudio radica en el tamaño
muestral. La principal debilidad radica en el
diseño observacional, por lo cual se requeriría
de estudios randomizados y a doble ciego para confirmar
estas conclusiones. Por otro lado no pueden excluirse
factores de confusión no determinados, ya que no se
contó con datos importantes respecto a los factores de
riesgo cardiovascular tradicionales. Los resultados de
este trabajo desafían indudablemente las recomendaciones
de la Asociación Americana del Corazón (American Heart
Assiciation -AHA-), que establece que un periodo corto
de utilización de AINE y bajas dosis sería una
indicación segura en pacientes coronarios.
En mi opinión se debería tener en cuenta los datos que
han surgido en los últimos años con respecto al riesgo
cardiovascular asociado con el uso de AINE en pacientes
con enfermedad coronaria establecida, de tal modo que se
considere restringir el uso de estos medicamentos en
este grupo de pacientes optándose por fármacos más
seguros en la medida de lo posible. Respecto al
naproxeno, si bien parece ser el más seguro a nivel
cardiovascular, en un estudio se lo asoció a mayor
riesgo de hemorragia digestiva, por lo cual debería
utilizarse con precaución en estos pacientes.
Schjerning Olsen A-M, Fosbøl EM, Lindhardsen J, et al.
Duration of Treatment With Nonsteroidal
Anti-Inflammatory Drugs and Impact on Risk of Death and
Recurrent Myocardial Infarction in Patients With Prior
Myocardial Infarction. Circulation. 2011;123:2226-2235. |
