FISIOPATOLOGÍA

 

La serotonina juega un papel fundamental en el ciclo vigilia-sueño, emociones, termorregulación y comportamiento alimenticio. (6)

 

Resulta generalmente de una interacción medicamentosa entre dos agentes o más, lo que favorece la neurotransmisión serotoninérgica por diferentes mecanismos, son administrados en combinación o tomados en sobredosis. Existen siete tipos de receptores de serotonina (5HT1 a 5HT7) y varios subtipos. La localización del receptor y su subtipo tiene un papel determinante en la acción fisiológica, y el exceso de serotonina se desarrolla secundario a interacciones de diferentes subtipos de receptores 5-HT (8)

 

Los medicamentos asociados al SS son: inhibidores de la recaptura de serotonina( sertralina, fluoxetina, fluvoxamina), antidepresivos (trazodona, buspiron, velafaxina), inhibidores de la monoaminooxidasa (moclobemida, amitriptilina), antipsicóticos (risperidona, olanzapina), anticonvulsivantes (valproato), analgésicos (meperidina, tramadol), antieméticos (ondasetron, metoclopramida), antimigrañosos (sumatriptan), medicaciones bariátricas (sibutramina), antibióticos y antivirales (linezolid, ritonavir, eritromicina), antitusígenos (dextrometorfano), drogas ilícitas ( dietil amina del acido lisérgico, cocaína , anfetaminas), suplementos dietéticos y productos herbales (triptófano, gingseng) (9) (10) (Cuadro 1). Los mecanismos fisiopatológicos del  SS son:

1.     Aumento del L-triptofano proporcional a la 5- hidroxitriptamina.

2.     Las anfetaminas aumentan la liberación  de la serotonina almacenada.

3.     Inhibición del metabolismo de la serotonina  por los inhibidores de la monoaminooxidasa, elevación que aumenta la concentración presináptica de la 5 hidroxitriptamina.

4.     Alteración en el transporte de la 5 hidroxitriptamina en las neuronas presinápticas  por bloqueadores de recaptación (antidepresivos tricíclicos) que aumentan la concentración de la 5 hidroxitriptamina sináptica.

5.     Los agonistas de la serotonina directos estimulan los receptores postsinápticos de la 5 hidroxitriptamina.

6.   El litio aumenta la respuesta del receptor postsináptico. (11) (12) (13) (14)

 

 La arteriosclerosis, la hipertensión y la hipercolesterolemia aumentan el riesgo de desarrollar SS, ya que estos pacientes presentan daño en el endotelio vascular y pulmonar con reducción de la actividad de la secreción de óxido nítrico lo que disminuye el metabolismo de la serotonina y aumenta su concentración.