MANIFESTACIONES CLINICAS

 

El SS abarca una gama de manifestaciones clínicas que en ocasiones dependen de la severidad  del caso. 15,16   Es una complicación por  sobreestimulación  de los receptores 5HT. Se describe  como una triada clínica caracterizada por cambios en el estado mental, hiperactividad autonómica y anormalidades neuromusculares, por rigidez muscular e hipertermia.15,17,18. Su diagnostico se confirma por la presencia de:

1. Cuatro síntomas mayores

2. Tres síntomas menores más dos mayores.

 

Entre los síntomas mayores se incluyen: confusión, ánimo elevado, coma, fiebre, hiperhidrosis, mioclonias, temblores, rigidez y escalofríos; los síntomas menores son: agitación, nerviosismo, insomnio, taquicardia, taquipnea, disnea, diarrea, hipertensión o hipotensión, midriasis, acatisia y alteración en la coordinación. Estos síntomas no deben corresponder a desórdenes psiquiátricos y se deben excluir causas metabólicas, endócrinas y toxicas, además de carecer de antecedentes del uso de neurolépticos (7)

 

Los pacientes con casos leves pueden estar afebriles, pero tener taquicardia. El examen físico se caracteriza por hallazgos autonómicos como son diaforesis, escalofríos y midriasis. El examen neurológico puede mostrar mioclonus o temblor, así como hiperreflexia. 15,19,1,23

En casos moderados  se  encuentran anormalidades en los signos vitales como:  taquicardia, hipertensión arterial e hipertermia, esta última pudiéndose encontrar por arriba de 40°C.15,20 Al examen físico hay midriasis,  sonidos intestinales aumentados, diaforesis y una coloración de piel normal. La hiperreflexia y clonus visto en casos moderados puede ser considerablemente mayor en las extremidades inferiores que en las superiores; el reflejo patelar tendinoso profundo a menudo demuestra clonus  durante varios segundos después de un solo  toque del tendón. Los pacientes pueden presentar clonus ocular horizontal.  Los cambios en el estado mental incluyen  leve agitación o la hipervigilancia. (15,19,20,23)

En los casos graves los pacientes  pueden tener hipertensión arterial severa y taquicardia, se deterioran de forma súbita y llegan incluso a un franco choque. Estos pacientes pueden tener delirio hiperactivo así como rigidez muscular e hipertonicidad. 15,19,20,23  Las anormalidades de laboratorio  se presentan en los casos graves  e  incluyen acidosis metabólica, rabdomiolisis, hiperkalemia, insuficiencia  renal aguda,  niveles elevados de aminotransferasas séricas, convulsiones,  y coagulación intravascular diseminada , lo cual  puede conducir a insuficiencia respiratoria y/o neumonía  por broncoaspiración  debido a  la rigidez de músculos torácicos. Muchas de estas anomalías  descritas son como consecuencia un mal abordaje diagnóstico terapéutico.15,18,19,21,22

La aparición de los síntomas suele ser rápida, a menudo ocurre minutos después  de un cambio en la medicación o por envenenamiento o intento suicida, encontrándose  50% en 2 horas  y el 75% dentro de las 24 horas.18,20

 

 

Los  hallazgos clínicos con significado estadístico  para el diagnostico de SS son:

·      Neuromusculares.

·    Hiperreflexia, clonus inducible, mioclonus, clonus ocular ó espontaneo, hipertonicidad periférica, ésta última presente el 50% del tiempo. 15,16,19

·      Inestabilidad autonómica.

·      Suele presentarse  taquicardia, midriasis, diaforesis, aumento de ruidos intestinales y diarrea

·      Anormalidades en el estado mental.  Los cambios en el estado mental están presentes el 40% del tiempo, y son principalmente agitación y delirium.

Los pacientes con manifestaciones leves pueden presentar síntomas  subagudos  o crónicos, mientras que aquellos casos graves progresan rápidamente a la muerte.  La duración de los síntomas está dada en parte por la vida media de las drogas involucradas. Hasta en un 70% de los casos, el SS se resuelve con la discontinuación de la droga dentro de las primeras 24 hrs.15,19