DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial deberá hacerse con diversas
entidades que se presentan con disfunción autonómica,
fiebre, delirio y manifestaciones neuromusculares dentro
de las que destacan: Infecciones de Sistema Nervioso
Central, sepsis, enfermedades metabólicas, delirium
tremens, síndromes de abstinencia, pero sobre todo con
entidades mediadas por medicamentos como el “toxindrome”
anticolinérgico, síndrome neuroléptico maligno e
hipertermia maligna (Cuadro III y IV)15,20,23
Dentro de los principales diagnósticos diferenciales
deben considerarse la intoxicación por anticolinérgicos
que suele ser de inicio repentino (<12 hrs.)
caracterizada por reflejos y tono muscular normales,
mucosas secas , piel eritematosa, caliente y seca,
retención urinaria. Los ruidos hidroaéreos aumentados,
hiperreflexia, sudoración, y el color de piel normal,
distinguen al SS de la intoxicación por
anticolinérgicos.15,17,19
El Síndrome Neuroléptico Maligno se caracteriza por su
inicio lento, bradiquinesia o aquinesia, rigidez,
fluctuaciones en el nivel de conciencia e inestabilidad
autonómica, piel pálida y sudorosa, sialorrea, pupilas y
ruidos gastrointenales normales. El SS presenta
hiperquinesia de comienzo súbito lo que lo diferencia
del síndrome neuroléptico.15,17,19
La hipertermia maligna es una alteración farmacogenética
caracterizada por hipertonicidad marcada, hiporreflexia
y acidosis metabólica. La piel puede verse moteada con
áreas cianóticas que contrastan con áreas rojizas.
También presentan hipertensión arterial, taquicardia ,
taquipnea e hipertermia. Habitualmente ocurre de minutos
a horas luego de la exposición a agentes anestésicos
inhalatorios. La rigidez extrema y la hiporreflexia la
distinguen del SS.17,19
La evolución de este cuadro puede ser fatal, pero en la
mayoría de los casos tiene buen pronóstico con la
interrupción inmediata de la droga.
CUADRO I. DROGAS QUE SE ASOCIAN A SÍNDROME
SEROTONINÉRGICO.
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Síntesis 5-HT |
Liberación de 5-HT |
Inhibición de
Receptación de 5-HT |
Inhibición del
Metabolismo de 5-HT |
Estimulación recepto
Post-sináptico |
|
L-triptófano
5-Hidroxitriptófano |
Anfetaminas y derivados
Metanfetamina
Fenfluramina
Dexfenfluramina
Fenteramina
Éxtasis
Cocaina
Reserpina
Tetrabenazina
Levodopa
IMAO
Fenelzina
Tranilcipromina
Seleginina
Moclobemida
Isocarboxazida |
ISRS
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
Fluvoxamina
Citalopram
Trazodona
Nefazodona
Venlafaxina
ADT
Amitriptilina
Imipramina
Clomipramina
Doxepina
Desipramina
Bupropión
Dextrometorfano
Tramadol
Meperidina
Sibutraminapérico
Anfetaminas y derivados
Cocaína
|
IMAO
Fenelzina
Tranilcipromina
Seleginina
Moclobemida
Hipérico
Omeprazol
Acido valproico
Ketoconazol
Linezolid
Ritonavir. |
Buspirona
Agonistas 5-HT1
Sumatriptán
Zolmitriptán
Naratriptán
Rizatriptán
Mirtazapina
Litio
Carbamazepina |
IMAO: Inhibidores de la recaptura de serotonina; ADT:
antidepresivos tricíclicos; ISRS: Inhibidores de la
recaptura de serotonina; 5-HT 1:5-hidroxitriptamina
CUADRO II.. Criterios diagnósticos del síndrome
serotoninérgico
|
Adición de un agente serotoninérgico o
aumento de su dosis y aparición,
de al menos, cuatro síntomas mayores o tres
mayores y dos menores
NIVEL DE CONCIENCIA Y CONDUCTA.
Síntomas mayores:
coma, confusión, excesiva activación anímica
Síntomas menores:
agitación, nerviosismo, insomnio
SÍNTOMAS AUTONOMICOS.
Síntomas mayores:
fiebre, hiperhidrosis, escalofríos
Síntomas menores:
taquicardia, disnea, taquipnea, diarrea,
elevación o descenso de la presión arterial
SÍNTOMAS NEUROLOGICOS.
Síntomas mayores:
mioclonías, temblor, rigidez, hiperreflexia
Síntomas menores:
alteración de la coordinación, midriasis,
acatisia
Los síntomas no deben asociarse a un
trastorno psiquiátrico previo al
uso del fármaco serotoninérgico
Se deben excluir causas infecciosas,
metabólicas, endocrinas o tóxicas
Antes de la aparición de los síntomas no
debe haber introducción de un
fármaco neuroléptico, o incremento de su
dosis.
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CUADRO III. CRITERIOS DE TOXICIDAD SEROTONINÉRGICO.
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En presencia de 1 o más drogas
serotoninérgicas (en las 5 semanas previas). |
Si ellos tienen síndrome serotoninérgico o
toxicidad. |
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Si el paciente tiene clonus espontáneo
Si paciente tiene clonus inducible,
agitación y/o sudoración.
Si paciente tiene clonus ocular y agitación
ó diaforesis.
Si paciente tiene temblor o hiperreflexia
Si paciente tiene rigidez muscular,
temperatura> 38 °C y clonus ocular o
inducible. |
Si.
Si.
Si.
Si.
Si. |
