(**) Dr. José M. Conde Mercado
Director Médico - Hospital Juárez de México - México, D. F.
(*) Dra. Alma Ileana Molina Hernández
(*) Dr. Tomás Loza Taylor
(*) Dr. Juan Carlos Espejel Ledezma
(*) Dr. Osvaldo Hernández Flores
Médicos Residentes de III Año del Curso
Universitario de Medicina Interna, afiliado a la UNAM.
Fecha de recepción:
25/10/2008
Fecha de aceptación: 05/11/2008
Correspondencia:
jmcondem@yahoo.com.mx
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Diagnóstico y
tratamiento de la hipertensión intracraneana
Dra. Alma Ileana Molina Hernández (*) - Dr. Tomás Loza
Taylor (*) -
Dr. Juan Carlos Espejel Ledezma (*) - Dr. Osvaldo Hernández Flores (*)
Dr. José M.
Conde Mercado (**)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Depende
de la situación de cada paciente, así como de la causa,
por lo que podemos tener diversas manifestaciones
clínicas como cefalea intensa a moderada, vómito,
malestar general, visión borrosa o alteraciones
conductuales.
Debido a
la compresión de las estructuras cerebrales originado
por el incremento de la presión intracraneal, la
sintomatología del paciente es variada, y el resultado
de este problema puede poner en riesgo la vida de
nuestros pacientes, por lo que es necesario distinguir
los distintos síndromes de herniación (tabla 2). La
identificación precoz de cualquiera de estas
alteraciones llega a ser de vital importancia para
iniciar el tratamiento, resultando en una mejor
evolución de los enfermos.
Tabla 2. Manifestaciones clínicas
Síndromes de Herniación |
Manifestaciones Clínicas |
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Cingular |
Usualmente se diagnostica utilizando
neuroimágenes, el giro del cíngulo se hernia
hacia el falx
cerebri,
y puede causar compresión de la arteria
cerebral anterior, resultando en
paresias contralaterales de la extremidades
inferiores.
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Central Tentorial |
Desplazamiento hacia debajo de uno de los
hemisferios cerebrales, resultando en la
compresión
del diencéfalo y cerebro medio, a través de
la muesca tentorial, traduciéndose en
alteración
en el estado de conciencia y movimientos
oculares, alteración flexora bilateral o
extensores
de la postura.
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Uncal |
Se observa en masas hemisféricas,
comprimiéndose el nervio oculomotor, el
cerebro medio, la
arteria cerebral posterior, manifestándose
como alteraciones en el estado de conciencia
(estupor o coma), anisocoria, hemiparesia
contralateral, postura de descerebración. |
Tonsilar |
Herniación de las tonsilas cerebelares a
través del foramen magnum, herniación
medular,
Llevando a cambios agudos del estado
hemodinámico del paciente (bradicardia e
hipotensión),
pupilas puntiformes, respiración atáxica,
alteración de la mirada conjugada,
cuadriparesia |
Externo |
El mecanismo de lesión se debe a lesiones
que penetran el cráneo, heridas por arma de
fuego o arma blanca, fracturas de cráneo,
pérdidas del LCR o tejido cerebral. |
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