Dr. José M. Conde Mercado.
Director Médico
Dra. Desirée Sepúlveda Aldana.
Residente de 4° Año.
Dr. José Manuel Pérez Tirado.
Residente de 4° Año
Dr. Otoniel López Riverol.
Residente de 4° Año
Hospital Juárez de México.
Fecha de recepción:
21/02/2010
Fecha de aceptación: 23/02/2010
Correspondencia:
jmcondem@yahoo.com.mx
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Abscesos profundos de
cuello
Dra. Desirée Sepúlveda Aldana, Dr. José Manuel Pérez Tirado,
Dr. Otoniel López Riverol, Dr. José M. Conde Mercado.
Consideraciones anatómicas
Los músculos, vasos y estructuras viscerales del cuello
están envueltos por la fascia cervical, la cual tiene un
componente superficial y otro profundo. La fascia
cervical superficial consiste en los tejidos subcutáneos
del cuello que lo envuelven completamente y se continúan
de forma anterior con el platisma.
La fascia cervical profunda tiene tres capas:
superficial, media y profunda, las cuales constituyen
compartimentos cilíndricos que se extienden
logitudinalmente de la base del cráneo al mediastino. La
capa superficial del la fascia cervical profunda
envuelve todas las partes profundas del cuello, inician
en la línea de la nuca y se extienden anteriormente, se
divide para envolver los músculos trapecio y
esternocleidomastoideo, así como a las glándulas
submaxilares y parótidas, esófago, laringe, tráquea,
tiroides y paratiroides. La fascia profunda o
prevertebral nace en el ligamento de la nuca y envuelve
la columna vertebral y músculos de la espalda. Las tres
capas de la fascia cervical profunda contribuyen a la
envoltura carotidea, que forma un compartimento
neurovascular que envuelve la arteria carótida, la vena
yugular interna y el nervio vago. (Fig. 1)
Existen tres espacios entre los planos de la fascia
cervical profunda, que son de gran importancia clínica:
-
Espacio submandibular: Se encuentra entre los
triángulos submentoniano y submandibular, entre la
mucosa del piso de la boca y la capa superficial de
la fascia cervical profunda. Se divide por el
músculo milohioideo en:
-
Espacio parafaríngeo: También conocido como espacio
faríngeo lateral o faringeomaxilar, este espacio se
localiza en la cara lateral del cuello y tiene forma
de cono invertido, con base en el cráneo y ápice en
el hueso hioides. Está inmerso en el músculo
constrictor de la farínge, y medialmente contiguo a
la fascia pre-traqueal del compartimento visceral, y
lateralmente con la fascia superficial (que envuelve
la glándula parótida), el músculo pterigoideo
interno y la mandíbula. Se subdivide en:
-
Compartimento anterior (preestiloideo o
muscular): No contiene estructuras vitales, sólo
grasa, linfonodos, tejido conectivo y músculo.
Este compartimento es el que se encuentra más
cercanamente relacionado con la fosa amigdalina
y el músculo pteriogoideo interno.
-
Compartimento posterior (retroestiloideo o
neurovascular): Contiene los pares craneales IX
a XII, la envoltura carotídea y su contenido, y
el tronco simpático cervical. La envoltura
carótida, que se encuentra en la cara posterior
del espacio parafaríngeo, perfora el cono en su
ápice para entrar al mediastino.
Las infecciones del espacio parafaríngeo pueden ser
consecuencia de faringitis, amigdalitis, parotiditis,
otitis o mastoiditis, así como infecciones odontogénicas
especialmente si el espacio masticador esta involucrado.
-
Espacio retrofaríngeo y prevertebral: Esta
delimitado anteriormente por los músculos
constrictores del cuello y posteriormente por la
capa superficial de la fascia cervical profunda. Se
sitúa detrás de la hipofarínge y el esofágo, se
comunica con el espacio parafaríngeo lateralmente
donde se encuentra la envoltura carótida. Este
espacio incluye a su vez:
-
Espacio “peligroso”: Se encuentra
posterior al espacio retrofaríngeo, se extiende
de la base del cráneo y desciende libremente a
través de todo el mediastino posterior a nivel
del diafragma (T1 a T2) donde las dos fascias se
unen. Este espacio provee la ruta anatómica más
importante para la diseminación de una infección
entre el cuello y el tórax.
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Especiales en
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