ENFERMEDAD POR CITOMEGALOVIRUS: TRATAMIENTO

CMV-E está asociada a alta mortalidad post TMO.Actualmente significa una falla en las estrategias de prevención.CMV-E puede desarrollarse desde la fase neutropénica,aún hasta después de varios años,pero habitualmente el 50% de los casos se presenta antes del día +100 post TMO.(35).CMV-E en TMO autólogo baja prevalencia pero igual alta mortalidad,similiar a TMO alogénico.(34).En la era pre-GCV 15-30% de los R TMO alogénico presentaban CMV-IP, con mortalidad alrededor de 80-90%;pero a pesar de tratamiento antiviral adecuado que inhibe la replicación viral los resultados no eran satisfactorios,por lo cual en la patogenia de la CMV-IP no es solamente la infección viral, sino además la respuesta del húesped a la misma,por lo cual la adición de modificadores de la respuesta inmunológica mejoró los resultados,en la combinación GCV + IVIG(gamaglobulina ev polivalente),sobrevida a los 3 meses entre 48-85% según las distintas series, siendo éste el standard acutal de tratamiento.(79,80,81).Se demostró además que no hay ventajas en utilizar CMV-IVIG específica contra standard IVIG.Inducción con GCV durante 21 días,mantenimiento por 4 semanas,IVIG 500 mg/kg/día x 14días,luego cada 7 días.2º línea de tratamiento cidofovir (rescate 56% de los casos) o GCV combinado con foscarnet dosis 100% ambas drogas(sobrevida hasta 47%).(78).En CMV-GI(gastrointestinal) 1º línea de tratamiento GCV,inducción durante 21 días,mantenimiento x 4 semanas,el agregado de IVIG no está recomendado dado que no mejoró los resultados ; en caso de úlceras profundas en estómago o duodeno,o úlceras >1 cm,o síntomas persistentes se sugiere tratamientos más prolongados.(82).2º línea de tratamiento puede utilizarse la descripta previamente.Sobrevida alrededor de 60%.En caso de fallo de injerto 2º a CMV la droga de elección es foscarnet ,asociado a G-CSF.