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CITOMEGALOVIRUS:
ENFERMEDAD TARDÍA EN RECEPTORES DE
TRASPLANTE DE STEM CELL HEMATOPOYÉTICOS
Con las
estrategias actuales de Profilaxis(Px) y Tratamiento Pre-emptive(PET)
con GCV en caso de CMV-I se ha reducido notablemente CMV-E
temprana(<+100 post TMO),concurrentemente con aumento de
la sobrevida en pacientes de alto riesgo,pero
presentando incremento a largo plazo de CMV-E
tardía.Causa importante de morbimortalidad en paciente
de alto riesgo.Estudios recientes han publicado datos
epidemiológicos en relación a CMV-E
tardía.(35).Incidencia en R + CMV 17,8%,día de comienzo
+169(96-784) post TMO; mortalidad 46%,38% recurrencia en
pacientes sobrevivientes,tiempo de comienzo en relación
al 1º episodio 79(54-703)días .
Factores de
riesgo CMV-E tardía presentes a los 3 meses post
TMO:Agpp65 (-) o T4 > 50, 8% vs Agpp65 (+) o T4<50,
23%,p=.02;EICH (-) < +95 ,4% vs EICH (+) < +95 21%,P=.03
(EICH agudo-crónico).Otros estudios han confirmado como
factor de riesgo para desarrollar CMV-E tardía a EICH
crónico (p=.0017) y tratamiento antiviral previo >4
semanas(p=.0073).(36).
Otros
factores a tener en cuenta periódo > +95 post
TMO:linfopenia <300 cel/mm3 (p=.01), también ausencia de
respuesta linfoproliferativa CMV específica al día +80
post TMO.
Factores de
riesgo asociados con mortalidad presentes a los 3 meses
post TMO: linfopenia absoluta > +40 (<100 cel/mm3),CD4+<50/mm3,CD8+<50/mm3,Agpp65
CMV (+) (p=<.05).
Factores
virológicos presentes > 3 meses post TMO asociados con
mortalidad tardía CMV-E: linfopenia (>300)(p=.01),CMV
PCR DNA plasma >1000 copias/ml(p=.05),AGpp65 CMV(+)
(p=.01),incremento el riesgo con aumento de la carga
viral,0,5 log10 de incremento, aumenta RR 6.8.
Como
conclusión podemos señalar que CMV-E tardía ocurre
frecuentemente en pacientes de alto riesgo,CMV-I es
predictor de CMV-E y de mortalidad tardía, por lo cual
se recomienda monitoreo virológico con técnicas de alta
sensibilidad en forma frecuente (semanal), tratamiento
PET en este grupo de pacientes;pudiendose reducir la
frecuencia de monitoreo en aquellos pacientes en
tratamiento con prednisona <0,5 mg/kg/día(reconstitución
inmunológica CD4+Th CMV específica prednisona >2 mg/kg/d,<1mg/kg/d,no
esteroides 1,8%,57,4% y 74% respectivamente,p=<.0001;reconstitución
inmunológica CD8+CTL CMV específica prednisona >2 mg/kg/d,<1
mg/kg/d,no esteroides 0%,50% y 62,1% respectivamente,p=.002)(37),
y en aquellos pacientes sin evidencia de reactivación
viral en las últimas 4 semanas.
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