PREVENCIÓN INFECCIÓN PRIMARIA CMV
En el R (-)
CMV la infección primaria está dada por la introducción
exógena del virus a través de hemoderivados
seropositivos CMV o a través de la infusión de
progenitores hematopoyéticos de sangre periférica o
médula ósea de D (+) CMV.
Idealmente
R(-) CMV deben recibir D(-) CMV y hemoderivados
seronegativos CMV(47,48), disminuye riesgo de CMV-I de
30-35% a 3-4%;raramente es posible dado que en numerosas
comunidades la seroprevalencia CMV es alta
(80-100%).Mantener registros adecuados en los bancos de
sangre es dificultoso y de alto costo.En caso de R-/D-
CMV de no ser posible conseguir hemoderivados
seronegativos CMV otra forma de reducir el riesgo de
transmisión transfusional de CMV(TT-CMV) es el uso de
hemoderivados depletados de leucocitos (49); permite
remoción de la fuente exógena de CMV monocitos
CD14+,filtro de alta eficiencia de depleción de
leucocitos para plaquetas y glóbulos rojos 3-4 log10
depleción,límite residual de 5 x10E6 células.
No hay una
clara ventaja respecto a una u otra estrategia
preventiva de la primoinfección CMV, hemoderivados
seronegativos vs hemoderivados leucodepletados ,CMV-I
1,4 vs 2,4%, CMV-E 0 vs 2,4%, Mortalidad relacionada a
CMV 0 vs 2% respectivamente.(50);4/5 CMV-E tempranas en
rama pacientes con hemoderivados leucodepletados con
filtros,R en periódo de ventana serológica,falsos
negativos de la serología CMV pre TMO(falsos negativos
fijación del complemento hasta 25% y hasta 4% con
inmunofluorescencia),no deberían haber sido incluidos en
el estudio;siendo ésta la práctica aceptada en todos los
centros de trasplante de Stem Cell en reemplazo de
hemoderivados seronegativos CMV. Estudio retrospectivo
reciente demostró menor riesgo de sobreinfección CMV
utilizando hemoderivados seronegativos CMV,que aquellos
pacientes que recibieron glóbulos rojos
leucodeplecionados seropositivos CMV (32% mayor riesgo,p=.006);no
obstante a pesar del aumento del uso de plaquetas por
aféresis donantes seropositivos CMV sin uso de filtro
adicional posterior, no mostraron asociación con TT-CMV(p=.42)
(51);incidencia de CMV-I 4%,pero lo más importante de
este estudio es que gracias al monitoreo virológico y
adecuado tratamiento PET, se eliminaron todos los casos
de mortalidad temprana asociado a CMV post TT-CMV CMV-I,
no siendo esta estrategia un criterio adoptado en forma
uniforme según las recomendaciones publicadas
previamente.(52).En trasplante autólogo R (-) CMV,el
paciente puede presentar CMV-E luego de presentar
primoinfección CMV siendo elevada la mortalidad,por lo
cual debe recibir la misma política transfusional.(50).R
(-) CMV deben recibir progenitores hemotopoyéticos de
sangre periférica o de médula ósea de D(-) CMV
idealmente, pero debido al número limitado de donantes y
la elevada seroprevalencia poblacional, esto raramente
es posible;en este caso primoinfección CMV a través de D
(+) CMV(CMV-I 20-25%, CMV-E 5%),debe seguirse igual
política transfusional para disminuir el riesgo de TT-CMV(28),además
evitar la posibilidad de superinfección con nueva cepa
CMV(aumento del riesgo de CMV-E)(10).Debe realizarse
monitoreo virológico periódico y tratamiento PET en caso
de ser necesario en este grupo de pacientes.(52).
El uso de
gamaglobulina ev polivalente o CMV específica no ha
demostrado ser útil en la prevención de primoinfección
CMV,por lo cual su uso no está
recomendado.(52,53,54,55).
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